Vezetési nyomás és halálozás: a gyermek intenzív osztályon (PICU)

A légzési elégtelenség a kórházi kezelés és a halálozás egyik leggyakoribb oka a gyermekintenzív osztályon (PICU) szenvedő betegeknél. A közelmúltban javasolt a vezetési nyomás (ΔP) megcélzása ARDS-ben szenvedő betegeknél, hogy jobb eredményeket érjenek el optimális gépi lélegeztetés alkalmazásával. A ΔP-t a platói nyomás (Pplat) és a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) különbségeként számítják ki, és a légzési térfogat és a légzőrendszer megfelelőségének aránya határozza meg (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). A ΔP megbecsüli, hogy a légzéstérfogat mekkora mechanikai igénybevételt (dinamikus feszültséget) okoz a tüdőben. Ez egy nem invazív és egyszerű módszer, és könnyen kiszámítható az ágy mellett. Számos tanulmányban a magasabb ΔP-t összefüggésbe hozták a felnőtt ARDS-betegek mortalitásával; A nem ARDS-ben szenvedő betegeknél kevés olyan tanulmány mutatott ki, amely összefüggést mutat a vezetési nyomás és a mortalitás között, de ellentmondó eredmények születtek.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározza, hogy a ΔP összefüggésben áll-e a mortalitással a pARDS-ként és nem pARDS-ként diagnosztizált gyermekeknél, akik légzési elégtelenség miatt mechanikus lélegeztetést kaptak.

Egyközpontú, prospektív, megfigyeléses vizsgálat a törökországi gyermek intenzív osztályokra (PICU) felvett betegeken. Tanulmányunkban az etikai bizottságot az Egészségügyi Tudományok Egyetem Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases Child Health and Diseases Oktatási és Kutatóintézeti Etikai Bizottsága hagyta jóvá (protokollszám: 2019-344). Vizsgálatunkban olyan betegek vettek részt, akik invazív mechanikus lélegeztetési támogatást kaptak a légzés miatt. A 2018 márciusa és 2020 áprilisa között végzett vizsgálatba a gyermek intenzív osztályon 1 hónapon túli és 18 év alatti kudarcokat is bevontak. A mechanikusan lélegeztetett betegeket (ETT-n vagy trachestómián keresztül) rögzítettük azoknál a betegeknél, akiknél a lélegeztetés időtartama legalább 24 óra. A betegeket az oxigenizációs index (OI) kiszámításával két csoportra osztottuk: [átlagos légúti nyomás (MAP) × belélegzett oxigén frakciója (FiO2) ]/ oxigén parciális nyomása az artériás vérben (PaO2) × 100) az osztályozásnál használt. a PALICC, beleértve az ARDS-t és a nem ARDS-t is. A PARDS definíciót szintén a PALICC kritériumok alapján határozták meg. Az adatokat prospektívan az 1. napon rögzítették, beleértve a betegek demográfiai adatait, a lélegeztetőgép beállításait (VT, VT / ideális testsúly (IBW), légzésszámot (RR), belégzési csúcsnyomást (PIP), platónyomást (Pplat), átlagos légúti nyomást (Pmean) , perctérfogat (VE), végkilégzési nyomás (PEEP), statikus megfelelés (Cstat), belélegzett oxigén FIO2 hányada, belégzési idő (IT), kilégzési idő (ET) és kiszámítottuk az oxigenizációs indexet (OI), cstat (VT) /∆P), az oxigén parciális nyomása az artériás vérben (PaO2) /FiO2, a vezetői nyomás (ΔP), a gyermekkori mortalitási index (PRISM) III és a gyermekgyógyászati ​​szekvenciális szervi elégtelenség értékelése (pSOFA) pontszámai.

A kórházi kezelés alatt minden beteget térfogatszabályozással (VCV) vagy nyomásszabályozással (PCV) lélegeztettünk. A betegek vezetési nyomásának mérése érdekében a Pplat-t a gépi lélegeztetőgépben 12 óránként mértük belégzéstartási manőver segítségével. Az átlagos Pplat értéket 24 órán belüli 2 mérés átlagával számítottuk ki. Ezután a teljes PEEP-et kilégzés-tartási manőverrel mértük, és a ΔP-t a Pplat-PEEP képlettel számítottuk ki. A betegeket 30 napig követték a kórházból való elbocsátásig. A 30. napon túlélők és nem túlélők között ΔP-t használtunk más mechanikus lélegeztetőgép paraméterekhez képest. Emellett az ARDS és nem ARDS csoportok ΔP és egyéb paramétereit összehasonlítottuk a 30 napos mortalitásukkal.

Statisztikai elemzések Elsősorban a ΔP és a mortalitás közötti kapcsolatot értékeltük ARDS-ben és nem ARDS-ben szenvedő betegeknél. Második célunk a mortalitás és a ΔP és egyéb mechanikus lélegeztetőgép paraméterek közötti kapcsolat értékelése volt.

Vezetési nyomás és egyéb tüdődinamika; az adatok típusa és eloszlása ​​szerint khi-négyzet, Wilcoxon, Independent-T-teszt vagy Mann-Whitney-U teszttel hasonlítottuk össze, és p <0,05-öt tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. A két változó közötti kapcsolat erősségét a korrelációs együttható segítségével mértük. A logisztikus regressziós analízis előtt a kovariancia kimutatására Pearson korrelációt használtunk a paraméteres változóval és Spearman korrelációt a nem paraméteres változóval. Spearman-féle korrelációs elemzéssel értékeltük a kovariancia kimutatását a logisztikus regressziós elemzés előtt. Az egyváltozós elemzésekben a mortalitás szempontjából szignifikánsnak talált paramétereket Logisztikus Regressziós analízissel értékeltük. (Odds ratio [OR] és 95%-os konfidencia intervallumok [CI]) A modell illeszkedését Hosmer-Lemeshow statisztikák segítségével értékeltük.

A többváltozós elemzéshez olyan kovariánsokat azonosítottunk, amelyek összefüggésbe hozhatók a mortalitással. A VT /IBW, PaO2, OI, FiO2, PRISM III pontszám, a lélegeztetés napjai és a pSOFA pontszám nem volt egy vonalban a ΔP-vel. A ΔP-t tartalmazó logisztikus regressziós modellekbe nem vettük fel a Pplat, PIP és Pmean értéket, tekintettel a kollinearitásra. Az egyéni kovariánsok közé tartozott az életkor, a nem, a PRISM III pontszám, a PaO2, OI, FiO2, a lélegeztetés napjai és a pSOFA pontszám. Három másik modellezési analízist készítettünk Pplat, PIP, Pmean esetén a vezetési nyomással való kollinearitás miatt. Ezt a modellt értékeltük ki, hogy meghatározzuk a legjobb mortalitási paramétert a légzési elégtelenség miatt mechanikus lélegeztetés alatt álló betegek teljes körében. Az irodalomban a felnőtt vizsgálatokban a ΔP cut off (13 cmH2O) értékeket kategorizálták, és a mortalitást vevő működési jellemzővel (ROC) becsülték meg. Az összes statisztikai elemzést az IBM SPSS Statistics for Windows 22-es verziójával (Armonk, NY) végeztük elemzés céljából.

A gépi lélegeztetés az egyik leggyakoribb indikáció a gyermekintenzív osztályra (PICU) történő felvételre, ahol a felvett gyermekek 64%-a szorul gépi lélegeztetésre. A vezetési nyomás (ΔP), amely a belégzés végi platónyomás (Pplat) mínusz az alkalmazott pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) és egyenértékű a VT és a légzőrendszer megfelelőségének arányával, csökkentheti az olyan gyermekek halálozását, akik légzési elégtelenség miatt gépi lélegeztetőgép támogatást kapott. A ΔP egy nem invazív és egyszerű módszer, és könnyen kiszámítható az ágy mellett.

A felnőtt ARDS-populációra vonatkozó legújabb adatok azt mutatták, hogy a ΔP leginkább a mortalitáshoz kapcsolódik. Vizsgálatunk során kimutattuk, hogy az 1. napi ΔP összefüggést mutatott a pARDS betegek kórházi mortalitásával.