Ajopaine ja kuolleisuus: lasten tehohoitoyksikössä (PICU)

Hengitysvajaus on yksi yleisimmistä lasten tehohoitoyksikön (PICU) potilaiden sairaalahoidon ja kuolleisuuden syistä. Viime aikoina on suositeltavaa kohdistaa ajopaine (ΔP) potilaille, joilla on ARDS, jotta saavutetaan parempia tuloksia käyttämällä optimaalista mekaanista ventilaatiota. ΔP lasketaan tasanteen paineen (Pplat) ja positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) välisenä erona, ja se määritetään hengityksen tilavuuden ja hengityselinten mukautumisen suhteen (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). ΔP arvioi kuinka paljon mekaanista rasitusta (dynaamista rasitusta) hengityksen tilavuus aiheuttaa keuhkoissa. Se on ei-invasiivinen ja yksinkertainen menetelmä, ja se voidaan helposti laskea sängyn vieressä. Monissa tutkimuksissa korkeampi ΔP liittyi aikuisten ARDS-potilaiden kuolleisuuteen; Muiden kuin ARDS-potilaiden tutkimuksia, jotka osoittavat ajopaineen ja kuolleisuuden välisen suhteen, on vähän, mutta ristiriitaisia ​​tuloksia on saatu.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää, liittyikö ΔP kuolleisuuteen lapsipotilailla, joilla oli diagnosoitu pARDS ja ei-pARDS ja jotka saivat mekaanista ventilaatiotukea hengitysvajauksen vuoksi.

Yhden keskuksen, prospektiivinen, havainnointitutkimus potilaista, jotka on otettu lasten tehohoitoyksiköille (PICU) Turkissa. Tutkimuksessamme eettisen komitean hyväksyi The Health Sciences University Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases Child Health and Diseases koulutus- ja tutkimussairaalan etiikkakomitea (protokollanro: 2019-344). Tutkimuksessamme potilaat, jotka saivat invasiivista mekaanista ventilaatiotukea hengitysteiden takia. Yli 1 kuukauden ja alle 18-vuotiaiden lasten tehohoidon epäonnistuminen otettiin mukaan tutkimukseen maaliskuun 2018 ja huhtikuun 2020 välisenä aikana. Mekaanisesti ventiloidut potilaat (ETT:n tai trakestomian kautta) kirjattiin potilaille, joiden ventilaatio kesti vähintään 24 tuntia. Jaoimme potilaat kahteen ryhmään laskemalla hapetusindeksin (OI): [keskimääräinen hengitysteiden paine (MAP) × sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2) ]/ luokituksessa käytetty hapen osapaine valtimoveressä (PaO2) × 100) PALICC, mukaan lukien ARDS ja ei-ARDS. PARDS-määritelmä tunnistettiin myös PALICC-kriteerien perusteella. Tiedot kirjattiin prospektiivisesti ensimmäisenä päivänä, mukaan lukien potilaiden demografiset tiedot, hengityslaitteen asetukset (VT, VT / ihanteellinen ruumiinpaino (IBW), hengitystiheys (RR), sisäänhengityspaineen huippu (PIP), tasannepaine (Pplat), keskimääräinen hengitysteiden paine (Pmean) , minuuttitilavuus (VE), uloshengityksen loppupaine (PEEP), staattinen yhteensopivuus (Cstat), sisäänhengitetyn hapen osuus FIO2, sisäänhengitysaika (IT), uloshengitysaika (ET) ja laskettiin hapetusindeksi (OI), cstat (VT) /∆P), hapen osapaine valtimoveressä (PaO2) /FiO2, ajopaine (ΔP), lasten kuolleisuusindeksi (PRISM) III ja lasten peräkkäisen elinten vajaatoiminnan arvioinnin (pSOFA) pisteet.

Kaikki potilaat ventiloitiin tilavuussäädöllä (VCV) tai paineensäädöllä (PCV) sairaalahoidon aikana. Potilaiden ajopaineen mittaamiseksi Pplat mitattiin mekaanisessa ventilaattorissa 12 tunnin välein käyttämällä sisäänhengityksen pitoa. Keskimääräinen Pplat laskettiin käyttämällä 24 tunnin sisällä suoritetun 2 mittauksen keskiarvoa. Sitten koko PEEP mitattiin uloshengityksen pidätysliikkeellä ja ΔP laskettiin Pplat-PEEP-kaavalla. Potilaita seurattiin 30 päivää sairaalasta kotiutumiseen saakka. Käytimme ΔP:tä verrattuna muihin mekaanisen ventilaattorin parametreihin eloonjääneiden ja ei-eloonjääneiden välillä päivänä 30. Lisäksi ARDS- ja ei-ARDS-ryhmien potilaiden ΔP:tä ja muita parametreja verrattiin heidän 30 päivän kuolleisuuteensa.

Tilastolliset analyysit Ensisijaisesti arvioimme ΔP:n ja kuolleisuuden välistä suhdetta potilailla, joilla oli ARDS ja ei-ARDS. Toinen tavoitteemme oli arvioida kuolleisuuden ja ΔP:n sekä muiden mekaanisen ventilaattorin parametrien välistä suhdetta.

Ajopaine ja muu keuhkojen dynamiikka; tietojen tyypin ja jakauman mukaan verrattiin khin neliö-, Wilcoxon-, Independent-T- tai Mann-Whitney-U -testiin ja p <0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi. Kahden muuttujan välisen yhteyden vahvuus mitattiin käyttämällä korrelaatiokerrointa. Käytimme Pearson-korrelaatiota parametriseen muuttujaan ja Spearman-korrelaatiota ei-parametriseen muuttujaan kovarianssien havaitsemiseksi ennen logistista regressioanalyysiä. Arvioimme Spearmanin korrelaatioanalyysillä kovarianssien havaitsemiseksi ennen logistista regressioanalyysiä. Parametrit, jotka havaittiin merkittäviksi kuolleisuuden suhteen yksimuuttujaanalyyseissä, arvioitiin Logistic Regression -analyysillä. (todennäköisyyssuhde [OR] ja 95 % luottamusvälit [CI]) Mallin sopivuus arvioitiin Hosmer-Lemeshow-tilastoilla.

Monimuuttuja-analyysiä varten tunnistimme kovariaatteja, jotka voivat liittyä kuolleisuuteen. VT /IBW, PaO2, OI, FiO2, PRISM III -pisteet, ventilaatiopäivät ja pSOFA-pisteet eivät olleet kollineaarisia ΔP:n kanssa. Emme sisällyttäneet Pplatia, PIP:tä, Pmeania logistisiin regressiomalleihin, jotka sisälsivät ΔP:n, koska kollineaarisuus oli huolestuttavaa. Yksittäisiin kovariaatteihin sisältyivät ikä, sukupuoli, PRISM III -pistemäärä, PaO2, OI, FiO2, ventilaatiopäivät ja pSOFA-pisteet. Loimme 3 muuta mallinnusanalyysiä Pplatille, PIP:lle ja Pmeanille kollineaarisuuden vuoksi ajopaineen kanssa. Arvioimme tämän mallin määrittääksemme parhaan kuolleisuuteen liittyvän parametrin kokonaisilla potilailla, jotka saivat hengitysvajauksesta johtuvaa mekaanista ventilaatiota. ΔP cut off (13 cmH2O) -arvot aikuisten tutkimuksissa kirjallisuudessa luokiteltiin ja kuolleisuus arvioitiin vastaanottimen toimintaominaisuudella (ROC). Teimme kaikki tilastolliset analyysit käyttämällä IBM SPSS Statistics for Windows -versiota 22 (Armonk, NY) analysointiin.

Koneellinen ventilaatio on yksi yleisimmistä lasten teho-osastolle (PICU) pääsyn indikaatioista, sillä jopa 64 % vastaanotetuista lapsista tarvitsee koneellista ventilaatiota. Ajopaine (ΔP), joka lasketaan sisäänhengityksen lopun tasannepaineena (Pplat) vähennettynä käytetyllä positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) ja joka vastaa VT:n ja hengityselinten mukautumisen välistä suhdetta, voi vähentää kuolleisuutta lapsilla, jotka sai mekaanisen hengityslaitteen tuen hengitysvajauksen vuoksi. ΔP on ei-invasiivinen ja yksinkertainen menetelmä, ja se voidaan helposti laskea sängyn vieressä.

Viimeaikaiset tiedot aikuisten ARDS-populaatiosta ovat osoittaneet, että ΔP liittyy eniten kuolleisuuteen. Tutkimuksemme, olemme osoittaneet, että ΔP päivänä 1 liittyi sairaalakuolleisuuteen pARDS-potilailla.