Давление вождения и смертность: в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU)

Дыхательная недостаточность является одной из наиболее частых причин как госпитализации, так и смертности у пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU). В последнее время у пациентов с ОРДС рекомендуется таргетировать давление движения (ΔP) для достижения лучших результатов при проведении оптимальной искусственной вентиляции легких. ΔP рассчитывается как разница между давлением Плато (Pplat) и положительным давлением в конце выдоха (PEEP) и определяется отношением дыхательного объема к податливости дыхательной системы (ΔP = Pplat – PEEP = VT/CRS). ΔP оценивает, какое механическое напряжение (динамическое напряжение) дыхательный объем вызывает в легких. Это неинвазивный и простой метод, который можно легко рассчитать у постели больного. Во многих исследованиях более высокое значение ΔP было связано со смертностью у взрослых пациентов с ОРДС; Исследования пациентов без ОРДС, показывающие взаимосвязь между движущим давлением и смертностью, немногочисленны, но получены противоречивые результаты.

Это исследование было направлено на определение того, была ли ΔP связана со смертностью у педиатрических пациентов с диагнозом pARDS и без pARDS, которые получали искусственную вентиляцию легких из-за дыхательной недостаточности.

Одноцентровое проспективное обсервационное исследование пациентов, поступивших в педиатрические отделения интенсивной терапии (PICU) в Турции. В нашем исследовании комитет по этике был одобрен Комитетом по этике научно-исследовательских больниц Университета медицинских наук Измира Бехчета Уз по детскому здоровью и болезням (протокол №: 2019-344). в период с марта 2018 г. по апрель 2020 г. в исследование были включены пациенты с отказом в педиатрическом отделении интенсивной терапии в течение 1 месяца и младше 18 лет. Пациенты, находящиеся на ИВЛ (через ЭТТ или трахестому), регистрировались для пациентов, продолжительность ИВЛ которых продолжалась не менее 24 часов. Мы разделили пациентов на две группы путем расчета индекса оксигенации (ИО): [среднее давление в дыхательных путях (САД) × доля вдыхаемого кислорода (FiO2)]/ парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) × 100), используемое в классификации. PALICC, включая ARDS и не-ARDS. Определение PARDS также было определено на основе критериев PALICC. Данные были проспективно зарегистрированы в 1-й день, включая демографические данные пациента, настройки вентилятора (ЖТ, ЖТ/идеальная масса тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД), пиковое давление вдоха (ПДД), давление плато (Рплат), среднее давление в дыхательных путях (Рсреднее). , минутный объем (VE), давление в конце выдоха (PEEP), статическая растяжимость (Cstat), фракция вдыхаемого кислорода FIO2, время вдоха (IT), время выдоха (ET) и рассчитывали индекс оксигенации (OI), cstat (VT /∆P), парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2)/FiO2, давление движения (ΔP), педиатрический индекс смертности (PRISM) III баллов и педиатрическую оценку последовательной органной недостаточности (pSOFA).

Все пациенты находились на ИВЛ в режиме контроля объема (VCV) или контроля давления (PCV) во время госпитализации. Для того чтобы измерить давление движения у пациентов, Pplat измеряли в аппарате искусственной вентиляции легких каждые 12 часов с использованием маневра задержки вдоха. Среднее значение Pplat рассчитывали, используя среднее значение двух измерений в течение 24 часов. Затем измеряли общее ПДКВ с помощью маневра задержки выдоха и рассчитывали ΔP по формуле Pplat-PEEP. Пациенты наблюдались в течение 30 дней до выписки из стационара. Мы использовали ΔP по сравнению с другими параметрами механической вентиляции между выжившими и невыжившими на 30-й день. Кроме того, ΔP и другие параметры больных в группах с ОРДС и без ОРДС сравнивали с их 30-дневной смертностью.

Статистический анализ Прежде всего, мы оценили взаимосвязь между ΔP и смертностью у пациентов с ОРДС и без ОРДС. Нашей второй целью было оценить взаимосвязь между смертностью и ΔP и другими параметрами ИВЛ.

Давление вождения и другие показатели легочной динамики; по типу и распределению данных сравнивали с критерием хи-квадрат, Вилкоксона, независимым Т-критерием или критерием Манна-Уитни-U, а р<0,05 считали статистически значимым. Сила связи между двумя переменными измерялась с помощью коэффициента корреляции. Мы использовали корреляцию Пирсона с параметрической переменной и корреляцию Спирмена с непараметрической переменной для обнаружения ковариаций перед анализом логистической регрессии. Мы провели оценку с помощью корреляционного анализа Спирмена для обнаружения ковариаций до проведения логистического регрессионного анализа. Параметры, которые в одномерном анализе были значимы для смертности, были оценены с помощью логистического регрессионного анализа. (отношение шансов [OR] и 95 % доверительные интервалы [CI]) Подгонка модели оценивалась с использованием статистики Хосмера-Лемешоу.

Для многомерного анализа мы определили ковариаты, которые могут быть связаны со смертностью. VT/IBW, PaO2, OI, FiO2, оценка PRISM III, количество дней вентиляции и оценка pSOFA не были коллинеарны с ΔP. Мы не включали Pplat, PIP, Pmean в модели логистической регрессии, содержащие ΔP, учитывая опасения по поводу коллинеарности. Мы создали 3 других анализа моделирования для Pplat, PIP, Pmean из-за коллинеарности с движущим давлением. Мы оценили эту модель, чтобы определить лучший параметр, связанный со смертностью у целых пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких из-за дыхательной недостаточности. Значения порога ΔP (13 см H2O) в исследованиях взрослых в литературе были классифицированы, а смертность оценивалась по рабочей характеристике приемника (ROC). Мы выполнили все статистические анализы, используя для анализа IBM SPSS Statistics for Windows версии 22 (Armonk, NY).

Искусственная вентиляция легких является одним из наиболее частых показаний для госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОРИТ): до 64% ​​поступивших детей нуждаются в ИВЛ. Приводное давление (ΔP), которое рассчитывается как давление плато в конце вдоха (Pplat) за вычетом приложенного положительного давления в конце выдоха (PEEP) и эквивалентно соотношению между VT и растяжимостью дыхательной системы, может снизить смертность у детей, которые находился на искусственной вентиляции легких в связи с дыхательной недостаточностью. ΔP — это неинвазивный и простой метод, который можно легко рассчитать у постели больного.

Недавние данные о взрослой популяции с ОРДС показали, что ΔP больше всего связан со смертностью. В нашем исследовании мы показали, что ΔP в 1-й день был связан с госпитальной смертностью у пациентов с pARDS.