Rijdruk en mortaliteit: op de pediatrische intensive care (PICU)

Ademhalingsfalen is een van de meest voorkomende oorzaken van zowel ziekenhuisopname als mortaliteit bij patiënten op de pediatrische intensive care (PICU). Sinds kort wordt aanbevolen om bij patiënten met ARDS te streven naar driving pressure (ΔP) om betere resultaten te bereiken met de toediening van optimale mechanische ventilatie. ΔP wordt berekend als het verschil tussen de plateaudruk (Pplat) en de positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en wordt bepaald door de verhouding tussen het ademvolume en de compliantie van het ademhalingssysteem (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). AP schat hoeveel mechanische belasting (dynamische belasting) het ademvolume in de long veroorzaakt. Het is een niet-invasieve en eenvoudige methode en kan eenvoudig aan het bed worden berekend. In veel onderzoeken werd een hogere AP in verband gebracht met mortaliteit bij volwassen ARDS-patiënten; er zijn weinig studies van niet-ARDS-patiënten die de relatie tussen rijdruk en mortaliteit aantonen, maar er zijn tegenstrijdige resultaten naar voren gekomen.

Deze studie was bedoeld om te bepalen of AP geassocieerd was met mortaliteit bij pediatrische patiënten met de diagnose pARDS en niet-pARDS die mechanische beademingsondersteuning kregen vanwege respiratoire insufficiëntie.

Single-center, prospectieve, observationele studie van patiënten die zijn opgenomen op pediatrische intensive care-afdelingen (PICU) in Turkije. In onze studie werd de ethische commissie goedgekeurd door de Health Sciences University Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases onderwijs- en onderzoekscommissie voor ziekenhuisethiek (protocol nr.: 2019-344). falen op de pediatrische intensive care gedurende 1 maand en jonger dan 18 jaar werden tussen maart 2018 en april 2020 in de studie opgenomen. Mechanisch beademde patiënten (via ETT of trachestomie) werden geregistreerd voor patiënten bij wie de beademingsduur ten minste 24 uur duurde. We verdeelden de patiënten in twee groepen door de oxygenatie-index (OI) te berekenen: [gemiddelde luchtwegdruk (MAP) × fractie ingeademde zuurstof (FiO2) ]/partiële zuurstofdruk in arterieel bloed (PaO2) × 100) gebruikt in de classificatie van PALICC, inclusief ARDS en niet-ARDS. De PARDS-definitie werd ook geïdentificeerd op basis van de PALICC-criteria. Op dag 1 werden prospectief gegevens vastgelegd, waaronder demografische gegevens van de patiënt, ventilatorinstellingen (VT, VT / ideaal lichaamsgewicht (IBW), ademhalingsfrequentie (RR), piekinademingsdruk (PIP), plateaudruk (Pplat), gemiddelde luchtwegdruk (Pmean) , minuutvolume (VE), eindexpiratoire druk (PEEP), statische compliantie (Cstat), fractie ingeademde zuurstof FIO2, inspiratietijd (IT), expiratoire tijd (ET) en we berekenden oxygenatie-index (OI), cstat (VT /∆P), partiële zuurstofdruk in arterieel bloed (PaO2) /FiO2, drijvende druk (ΔP), de pediatrische index van mortaliteit (PRISM) III-scores en pediatrische sequentiële beoordeling van orgaanfalen (pSOFA)-scores.

Alle patiënten werden tijdens de ziekenhuisopname beademd met volumeregeling (VCV) of drukregeling (PCV). Om de drijvende druk van patiënten te meten, werd Pplat elke 12 uur gemeten in de mechanische ventilator met behulp van een inspiratoire hold-manoeuvre. De gemiddelde Pplat werd berekend aan de hand van het gemiddelde van 2 metingen binnen 24 uur. Vervolgens werd de totale PEEP gemeten door expiratoire hold-manoeuvre en werd AP berekend met de Pplat-PEEP-formule. Patiënten werden gedurende 30 dagen gevolgd tot ontslag uit het ziekenhuis. We gebruikten AP in vergelijking met andere mechanische ventilatorparameters tussen overlevenden en niet-overlevenden op dag 30. Bovendien werden AP en andere parameters van patiënten in de ARDS- en niet-ARDS-groepen vergeleken met hun mortaliteit na 30 dagen.

Statistische analyses In de eerste plaats evalueerden we de relatie tussen AP en mortaliteit bij patiënten met ARDS en niet-ARDS. Ons tweede doel was het evalueren van de relatie tussen mortaliteit en AP en andere mechanische beademingsparameters.

Rijdruk en andere longdynamica; volgens het type en de verdeling van de gegevens werd vergeleken met chi-kwadraat, Wilcoxon, Independent-T-test of Mann-Whitney-U-test en p <0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De sterkte van de associatie tussen de twee variabelen werd gemeten met behulp van de correlatiecoëfficiënt. We gebruikten Pearson-correlatie met parametrische variabele en Spearman-correlatie met de niet-parametrische variabele om covarianties te detecteren vóór logistische regressieanalyse. We evalueerden met spearman's correlatieanalyse om covarianties te detecteren vóór logistische regressieanalyse. Parameters die significant werden gevonden met mortaliteit in univariate analyses werden geëvalueerd door Logistic Regression-analyse. (odds ratio [OR] en 95 % betrouwbaarheidsintervallen [CI]) Modelfit werd beoordeeld met behulp van Hosmer-Lemeshow-statistieken.

Voor de multivariabele analyse identificeerden we covariabelen die geassocieerd kunnen zijn met mortaliteit. VT /IBW, PaO2, OI, FiO2, PRISM III-score, beademingsdagen en pSOFA-score waren niet collineair met AP. We hebben Pplat, PIP, Pmean niet opgenomen in logistische regressiemodellen met ΔP gegeven zorgen voor collineariteit. Individuele covariabelen omvatten leeftijd, geslacht, PRISM III-score, PaO2, OI, FiO2, Dagen van beademing en pSOFA-score. We hebben 3 andere modelleringsanalyses gemaakt voor Pplat, PIP, Pmean, vanwege collineariteit met drijvende druk. We hebben dit model geëvalueerd om de beste parameter met betrekking tot mortaliteit te bepalen bij hele patiënten onder mechanische beademingsondersteuning als gevolg van respiratoire insufficiëntie. ΔP-afkapwaarden (13 cmH2O) in onderzoeken bij volwassenen in de literatuur werden gecategoriseerd en de mortaliteit werd geschat aan de hand van een Receiver Operating Characteristic (ROC). We hebben alle statistische analyses uitgevoerd met behulp van IBM SPSS Statistics voor Windows versie 22 (Armonk, NY) voor analyse.

Mechanische beademing is een van de meest voorkomende indicaties voor opname op een pediatrische intensive care (PICU), waarbij tot 64% van de opgenomen kinderen mechanische beademing nodig heeft. Drijfdruk (ΔP), die wordt berekend als eind-inspiratoire plateaudruk (Pplat) minus toegepaste positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en gelijk is aan de verhouding tussen de VT en compliantie van het ademhalingssysteem, kan de mortaliteit verminderen bij kinderen die kreeg mechanische beademingsondersteuning vanwege respiratoire insufficiëntie. ΔP is een niet-invasieve en eenvoudige methode en kan eenvoudig aan het bed worden berekend.

Recente gegevens in de volwassen ARDS-populatie hebben aangetoond dat de AP het meest gerelateerd is aan mortaliteit. In onze studie hebben we aangetoond dat de AP op dag 1 geassocieerd was met ziekenhuissterfte bij pARDS-patiënten.