Kørselstryk og dødelighed: på den pædiatriske intensivafdeling (PICU)

Respirationssvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til både hospitalsindlæggelse og dødelighed hos patienter på pædiatrisk intensivafdeling (PICU). For nylig anbefales det at målrette drivtryk (ΔP) hos patienter med ARDS for at opnå bedre resultater med administration af optimal mekanisk ventilation. ΔP beregnes som forskellen mellem Plateautryk (Pplat) og positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) og bestemmes af forholdet mellem tidalvolumenet og respirationssystemets compliance (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). ΔP estimerer, hvor meget mekanisk belastning (dynamisk belastning) tidalvolumenet forårsager i lungen. Det er en ikke-invasiv og enkel metode og kan nemt beregnes ved sengekanten. I mange undersøgelser var højere ΔP forbundet med dødelighed hos voksne ARDS-patienter; Ikke-ARDS-patienters undersøgelser, der viser sammenhængen mellem køretryk og dødelighed, er få, men modstridende resultater er kommet frem.

Denne undersøgelse havde til formål at bestemme, om ΔP var forbundet med dødelighed hos pædiatriske patienter diagnosticeret som pARDS og ikke-pARDS, som modtog mekanisk ventilationsstøtte på grund af respirationssvigt.

Enkeltcenter, prospektiv, observationsundersøgelse af patienter indlagt på pædiatriske intensivafdelinger (PICU) i Tyrkiet. I vores undersøgelse blev den etiske komité godkendt af The Health Sciences University Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases uddannelse og forskning hospitalets etiske udvalg (protokol nr: 2019-344). I vores undersøgelse, patienter, der modtog invasiv mekanisk ventilationsstøtte på grund af respiratorisk svigt på pædiatrisk intensivafdeling over 1 måned og under 18 år var inkluderet i undersøgelsen mellem marts 2018 og april 2020. Mekanisk ventilerede patienter (via ETT eller trachestomi) blev registreret for patienter, hvis ventilationsvarighed varede mindst 24 timer. Vi opdelte patienterne i to grupper ved at beregne iltningsindekset (OI): [gennemsnitligt luftvejstryk (MAP) × fraktion af indåndet ilt (FiO2) ]/ partialtryk af ilt i arterielt blod (PaO2) × 100) brugt i klassificeringen af PALICC, herunder ARDS og ikke-ARDS. PARDS definition blev også identificeret ud fra PALICC-kriterierne. Data blev prospektivt registreret på dag 1 inklusive patientdemografi, ventilatorindstillinger (VT, VT / ideal kropsvægt (IBW), respirationsfrekvens (RR), peak inspiratorisk tryk (PIP), plateautryk (Pplat), middel luftvejstryk (Pmean) , minutvolumen (VE), endeekspiratorisk tryk (PEEP), statisk compliance (Cstat), fraktion af indåndet oxygen FIO2, indåndingstid (IT), udåndingstid (ET) og vi beregnede iltningsindeks (OI), cstat (VT) /∆P), partialtryk af ilt i arterielt blod (PaO2) /FiO2, drivtryk (ΔP), det pædiatriske indeks for dødelighed (PRISM) III-scorer og pSOFA-scorer for pædiatrisk sekventiel organsvigt.

Alle patienter blev ventileret med volumenkontrol (VCV) eller trykkontrol (PCV) mode under indlæggelsen. For at måle patienternes køretryk blev Pplat målt i den mekaniske ventilator hver 12. time ved hjælp af en inspiratorisk holdemanøvre. Den gennemsnitlige Pplat blev beregnet ved hjælp af middelværdien af ​​2 målinger inden for 24 timer. Derefter blev den totale PEEP målt ved ekspiratorisk holdmanøvre, og ΔP blev beregnet med Pplat-PEEP-formlen. Patienterne blev fulgt i 30 dage indtil hospitalsudskrivning. Vi brugte ΔP sammenlignet med andre mekaniske ventilatorparametre mellem overlevende og ikke-overlevere på dag 30. Desuden blev ΔP og andre parametre for patienter i ARDS- og ikke-ARDS-grupperne sammenlignet med deres 30-dages dødelighed.

Statistiske analyser Primært evaluerede vi forholdet mellem ΔP og dødelighed hos patienter med ARDS og ikke-ARDS. Vores andet mål var at evaluere forholdet mellem dødelighed og ΔP og andre mekaniske ventilatorparametre.

Køretryk og anden lungedynamik; i henhold til typen og fordelingen af ​​dataene blev sammenlignet med chi-square, Wilcoxon, Independent-T-test eller Mann-Whitney-U test, og p <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Styrken af ​​sammenhængen mellem de to variable blev målt ved hjælp af korrelationskoefficienten. Vi brugte Pearson-korrelation til parametrisk variabel og Spearman-korrelation til den ikke-parametriske variabel til at detektere kovarianser før logistisk regressionsanalyse. Vi evaluerede med Spearmans korrelationsanalyse for at detektere kovarianser før logistisk regressionsanalyse. Parametre fundet signifikant med dødelighed i univariate analyser blev evalueret ved logistisk regressionsanalyse. (oddsforhold [OR] og 95 % konfidensintervaller [CI]) Modeltilpasning blev vurderet ved hjælp af Hosmer-Lemeshow-statistikker.

Til den multivariable analyse identificerede vi kovariater, der kan være forbundet med dødelighed. VT/IBW, PaO2, OI, FiO2, PRISM III-score, dage med ventilation og pSOFA-score var ikke collineære med ΔP. Vi inkluderede ikke Pplat, PIP, Pmean i logistiske regressionsmodeller indeholdende ΔP givet bekymringer for kollinearitet Individuelle kovariater inkluderede alder, køn, PRISM III-score, PaO2, OI, FiO2, Ventilationsdage og pSOFA-score. Vi lavede 3 andre modelleringsanalyser for Pplat, PIP, Pmean på grund af kolinearitet med drivtryk. Vi evaluerede denne model for at bestemme den bedste parameter relateret til dødelighed hos hele patienter under mekanisk ventilationsstøtte på grund af respirationssvigt. ΔP cut-off-værdier (13 cmH2O) i voksne undersøgelser i litteraturen blev kategoriseret, og dødelighed blev estimeret ved en modtagerdriftskarakteristik (ROC). Vi udførte alle statistiske analyser ved hjælp af IBM SPSS Statistics for Windows version 22 (Armonk, NY) til analyse.

Mekanisk ventilation er en af ​​de mest almindelige indikationer for indlæggelse på en pædiatrisk intensivafdeling (PICU), hvor op til 64 % af indlagte børn har behov for mekanisk ventilation. Køretryk (ΔP), som beregnes som slut-inspiratorisk plateautryk (Pplat) minus påført positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) og svarer til forholdet mellem VT og åndedrætssystemets compliance, kan reducere dødeligheden hos børn, som modtaget mekanisk ventilatorstøtte på grund af respirationssvigt. ΔP er en ikke-invasiv og enkel metode og kan let beregnes ved sengekanten.

Nylige data i den voksne ARDS-population har vist, at ΔP er mest relateret til dødelighed. Vores undersøgelse har vist, at ΔP på dag 1 var forbundet med hospitalsdødelighed hos pARDS-patienter.