Thoracic Interfascial Plane Block kontra Thoracic Paravertebral Block i gynekomastikirurgi

Aktiv komparator: Grupp C

30 patienter kommer att få bilateral tumescent lokalbedövning som kontrollgrupp

Läkemedel: Tumescent lokalbedövning

Kirurgisk desinfektion av området kommer att utföras, hudinfiltering med 2 ml 1 % lidokain kommer att göras och vätningsvätska kommer att användas (1000 ml normal koksaltlösning, 20 ml lidokain 2 % och 1 mg epinefrin).

Infiltration kommer att initieras med en 25-gauge nål. De 25-gauge nålarna orsakar lite obehag och ger tillräckligt med lokalbedövning för att möjliggöra smärtfri, mer fullständig infiltration med en 20-gauge spinalnål. Efter att körtelnippvävnaden har gjorts något svällande, kan en större (20-gauge) spinalnål lättare föras genom den annars täta och motståndskraftiga vävnaden.

Experimentell: Grupp TPVB

30 patienter kommer att få bilateralt US-guidat thorax paravertebralt block.

Läkemedel: Thorax paravertebralt block

Det paravertebrala blocket (PVB) kommer att utföras i sittande läge. Kirurgisk desinfektion av bröstkorsets paravertebrala område kommer att göras. En linjär högfrekvensgivare kommer att användas. Skanningsprocessen (längsgående ut-ur-plan-teknik) kommer att startas 5 till 10 cm lateralt om ryggradsprocessen för att identifiera de rundade revbenen och parietal pleura under. Givaren flyttas sedan progressivt mer medialt tills transversella processer identifieras som en mer kvadratisk struktur och djupare till revbenen. När de tvärgående processerna väl har identifierats kommer hudinfiltering att göras med 2 ml 1 % lidokain. En 100 mm, 22 G nål kommer att föras ut ur planet för att komma i kontakt med den tvärgående processen och sedan gå av den tvärgående processen 1 till 1,5 cm djupare och leta efter förlust av motstånd för att injicera 20 mL (5 mL lidokain 2% och 15 mL bupivakain 0,25 %) på varje nivå av T4.

Experimentell: Grupp TIPB

30 patienter kommer att få bilateralt US-guidat thorax interfascialt planblock

Läkemedel: Thoracic interfascial plan block

Totalt injicerat LA var 80 mL (10 mL lidokain 2 % och 70 mL bupivakain 0,25 %) Den linjära sonden kommer att placeras under den yttre tredjedelen av nyckelbenet för att detektera anatomiska landmärken, såsom serratus anterior muskel (SAM), extern interkostal muskel (EIM), bröstmuskler, thoracoacromial artär och andra revbenet. En testbolus på 1-2 ml LA kommer att injiceras; vid bekräftelse av diffusion av testdosen mellan de externa interkostala musklerna och SAM kommer totalt 20 ml LA att injiceras. Nålen kommer sedan försiktigt att flyttas i riktning mot de tredje och fjärde revbenen samtidigt som utvidgningen av fasciaplanet bekräftas.

Vid utförandet av pecto-intercostal fascial plane block (PIFB) kommer en sond att placeras parallellt med bröstbenets långa axel på ett avstånd som är större än 2 cm från fästet av det andra revbenet och bröstbenet för att identifiera bröstmusklerna, EIM och andra revben. A

Mängden intraoperativt fentanylbehov (mg)

Om patienten klagar på smärta kommer fentanyl 25μg att administreras intravenöst.

Grad av patienttillfredsställelse

Patientnöjdhet före utskrivning med 5 poäng, med (0 = mycket missnöjd, 1 = missnöjd, 2 = varken nöjd eller missnöjd, 3 = nöjd och 4 = mycket nöjd).

Mängden postoperativt smärtstillande behov (mg)

Postoperativ smärta kommer att bedömas med numerisk betygsskala (NRS) poäng och diklofenaknatrium 75 mg intramuskulärt kommer att ges som räddningsanalgesi om NRS poäng var >3 (maximalt 75 mg/8 timmar).