Thoracic Interfascial Plane Block versus Thoracic Paravertebral Block i Gynecomasti Surgery

Aktiv komparator: Gruppe C

30 pasienter vil få bilateral tumescent lokalbedøvelse som kontrollgruppe

Legemiddel: Tumescent lokalbedøvelse

Kirurgisk desinfeksjon av området vil bli utført, hudinfiltrering med 2 ml 1 % lidokain vil bli utført, og fuktevæske vil bli brukt (1000 ml vanlig saltvann, 20 ml lidokain 2 % og 1 mg epinefrin).

Infiltrasjon vil bli initiert med en 25-gauge nål. 25-gauge-nålene forårsaker lite ubehag og gir nok lokalbedøvelse til å tillate smertefri, mer fullstendig infiltrasjon ved hjelp av en 20-gauge spinalnål. Etter at det kjertelformede brystvorten er gjort noe tumescent, kan en større (20-gauge) spinalnål lettere føres gjennom det ellers tette og motstandsdyktige vevet.

Eksperimentell: Gruppe TPVB

30 pasienter vil få bilateral amerikansk guidet thorax paravertebral blokkering.

Legemiddel: Thorax paravertebral blokk

Den paravertebrale blokkeringen (PVB) vil bli utført i sittende stilling. Kirurgisk desinfeksjon av det thoracale paravertebrale området vil bli utført. En lineær høyfrekvent transduser vil bli brukt. Skanningsprosessen (langsgående ut-av-plan-teknikk) vil bli startet 5 til 10 cm lateralt til spinous prosessen for å identifisere de avrundede ribbeina og parietal pleura under. Transduseren flyttes deretter gradvis mer medialt inntil tverrgående prosesser er identifisert som mer kvadratisk struktur og dypere til ribbeina. Så snart de tverrgående prosessene er identifisert, vil hudinfiltering med 2 ml 1 % lidokain bli utført. En 100 mm, 22 G nål vil bli satt ut av flyet for å kontakte den tverrgående prosessen og deretter gå av den tverrgående prosessen 1 til 1,5 cm dypere på jakt etter tap av motstand for å injisere 20 mL (5 mL lidokain 2 % og 15 mL bupivakain 0,25 %) på hvert nivå av T4.

Eksperimentell: Gruppe TIPB

30 pasienter vil motta bilateral US-guidet thorax interfascial planblokk

Legemiddel: Thoracic interfascial plan blokk

Totalt LA injisert var 80 mL (10 mL lidokain 2 % og 70 mL bupivakain 0,25 %) Den lineære sonden vil bli plassert under den ytre tredjedelen av kragebenet for å oppdage anatomiske landemerker, slik som serratus anterior muskel (SAM), ekstern interkostal muskel (EIM), brystmuskler, thoracoacromial arterie og andre ribbein. En testbolus på 1-2 ml LA vil bli injisert; ved bekreftelse av diffusjon av testdosen mellom de eksterne interkostale musklene og SAM, vil totalt 20 ml LA injiseres. Nålen vil deretter bli forsiktig flyttet i retning av tredje og fjerde ribben mens utvidelsen av fascieplanet bekreftes.

I utførelsen av pecto-intercostal fascial plane block (PIFB), vil en sonde plasseres parallelt med brystbenets langakse i en avstand større enn 2 cm fra festet til det andre ribben og brystbenet for å identifisere brystmusklene, EIM, og andre ribben. EN

Mengden av intraoperativt fentanylbehov (mg)

Hvis pasienten klager over smerte, vil fentanyl 25μg gis intravenøst.

Grad av pasienttilfredshet

Pasienttilfredshet før utskrivning med en 5-poengs score, med (0 = veldig misfornøyd, 1 = misfornøyd, 2 = verken fornøyd eller misfornøyd, 3 = fornøyd og 4 = veldig fornøyd).

Mengde postoperativ smertestillende behov (mg)

Postoperativ smerte vil bli vurdert ved numerisk vurderingsskala (NRS)-score og diklofenaknatrium 75 mg intramuskulært vil bli gitt som redningsanalgesi dersom NRS-skåre var >3 (maks. 75 mg/8 timer).