Bloqueio do plano interfascial torácico versus bloqueio paravertebral torácico na cirurgia de ginecomastia

Comparador Ativo: Grupo C

30 pacientes receberão anestesia local tumescente bilateral como grupo controle

Medicamento: Anestesia local tumescente

Será realizada desinfecção cirúrgica da área, infiltração cutânea com 2 mL de lidocaína 1% e fluido umectante (1000 ml de soro fisiológico, 20 ml de lidocaína 2% e 1 mg de epinefrina).

A infiltração será iniciada com uma agulha de calibre 25. As agulhas de calibre 25 causam pouco desconforto e fornecem anestesia local suficiente para permitir uma infiltração indolor e mais completa usando uma agulha espinhal de calibre 20. Após o tecido glandular do mamilo ficar um tanto intumescido, uma agulha espinhal maior (calibre 20) pode ser passada mais facilmente através do tecido denso e resistente.

Experimental: Grupo TPVB

30 pacientes receberão bloqueio paravertebral torácico bilateral guiado por US.

Medicamento: Bloqueio paravertebral torácico

O bloqueio paravertebral (PVB) será realizado na posição sentada. Será feita a desinfecção cirúrgica da área paravertebral torácica. Será utilizado um transdutor linear de alta frequência. O processo de varredura (técnica fora do plano longitudinal) será iniciado de 5 a 10 cm lateralmente ao processo espinhoso para identificar as costelas arredondadas e a pleura parietal abaixo. O transdutor é então movido progressivamente mais medialmente até que os processos transversos sejam identificados como uma estrutura mais quadrada e mais profunda nas costelas. Uma vez identificados os processos transversos, será feita infiltração cutânea com 2 mL de lidocaína a 1%. Uma agulha 22 G de 100 mm será inserida fora do plano para entrar em contato com o processo transverso e, em seguida, caminhar para fora do processo transverso 1 a 1,5 cm mais fundo, procurando perda de resistência para injetar 20 mL (5mL de lidocaína 2% e 15 mL de bupivacaína 0,25%) em cada nível de T4.

Experimental: Grupo TIPB

30 pacientes receberão bloqueio bilateral do plano interfascial torácico guiado por US

Medicamento: Bloqueio do plano interfascial torácico

O AL total injetado foi de 80 mL (10 mL de lidocaína 2% e 70 mL de bupivacaína 0,25%) A sonda linear será colocada abaixo do terço externo da clavícula para detectar pontos anatômicos, como o músculo serrátil anterior (SAM), músculo intercostal externo (EIM), músculos peitorais, artéria toracoacromial e segunda costela. Um bolus de teste de 1-2 ml de LA será injetado; após a confirmação da difusão da dose teste entre os músculos intercostais externos e o SAM, será injetado um total de 20 ml de AL. A agulha será então movida cuidadosamente na direção da terceira e quarta costelas enquanto se confirma a expansão do plano fascial.

Na realização do bloqueio do plano fascial peito-intercostal (PIFB), será colocada uma sonda paralela ao longo eixo do esterno a uma distância superior a 2 cm da fixação da segunda costela e esterno para identificar os músculos peitorais, EIM e segunda costela. UMA

A quantidade de necessidade de fentanil intraoperatório (mg)

Se o paciente se queixar de dor, será administrado fentanil 25μg por via intravenosa.

Grau de satisfação do paciente

Satisfação do paciente antes da alta usando uma pontuação de 5 pontos, com (0 = muito insatisfeito, 1 = insatisfeito, 2 = nem satisfeito nem insatisfeito, 3 = satisfeito e 4 = muito satisfeito).

Quantidade de necessidade de analgésico pós-operatório (mg)

A dor pós-operatória será avaliada pela escala de classificação numérica (NRS) e diclofenaco sódico 75 mg intramuscular será administrado como analgesia de resgate se a pontuação NRS for >3 (máximo de 75 mg/8 horas).