Thoracaal interfasciaal vlakblok versus thoracaal paravertebraal blok bij gynaecomastiechirurgie

Actieve vergelijker: Groep C

30 patiënten zullen bilaterale tumescente lokale anesthesie krijgen als controlegroep

Geneesmiddel: Tumescente lokale anesthesie

Chirurgische desinfectie van het gebied zal worden uitgevoerd, huidinfiltratie met 2 ml lidocaïne 1% zal worden uitgevoerd en er zal bevochtigingsvloeistof worden gebruikt (1000 ml normale zoutoplossing, 20 ml lidocaïne 2% en 1 mg epinefrine).

De infiltratie wordt gestart met een 25-gauge naald. De 25-gauge naalden veroorzaken weinig ongemak en bieden voldoende lokale anesthesie om pijnloze, meer volledige infiltratie mogelijk te maken met behulp van een 20-gauge spinale naald. Nadat het glandulaire tepelweefsel enigszins gezwollen is gemaakt, kan een grotere (20-gauge) ruggengraatnaald gemakkelijker door het anders dichte en resistente weefsel worden gevoerd.

Experimenteel: Groep TPVB

30 patiënten zullen een bilateraal US-geleid thoracaal paravertebraal blok krijgen.

Geneesmiddel: Thoracaal paravertebraal blok

Het paravertebrale blok (PVB) wordt zittend uitgevoerd. Chirurgische desinfectie van het thoracale paravertebrale gebied zal worden uitgevoerd. Er wordt een lineaire hoogfrequente transducer gebruikt. Het scanproces (longitudinale out-of-plane techniek) zal worden gestart op 5 tot 10 cm lateraal van de processus spinosus om de afgeronde ribben en pariëtale pleura eronder te identificeren. De transducer wordt dan progressief meer mediaal bewogen totdat transversale uitsteeksels geïdentificeerd worden als een meer vierkante structuur en dieper naar de ribben. Zodra de dwarsuitsteeksels zijn geïdentificeerd, wordt huidinfiltratie met 2 ml 1% lidocaïne uitgevoerd. Een naald van 100 mm, 22 G wordt uit het vlak ingebracht om contact te maken met het transversale proces en loopt dan 1 tot 1,5 cm dieper van het transversale proces af, op zoek naar verlies van weerstand om 20 ml te injecteren (5 ml lidocaïne 2% en 15 ml bupivacaïne 0,25%) op elk niveau van T4.

Experimenteel: Groep TIP

30 patiënten zullen een bilateraal US-geleid thoracaal interfasciaal vlakblok krijgen

Geneesmiddel: Thoracale interfasciale vlakke blokkade

Totaal LA geïnjecteerd was 80 ml (10 ml lidocaïne 2% en 70 ml bupivacaïne 0,25%) De lineaire sonde wordt onder het buitenste derde deel van het sleutelbeen geplaatst om anatomische oriëntatiepunten te detecteren, zoals de serratus anterieure spier (SAM), externe intercostale spier (EIM), borstspierspieren, thoracoacromiale slagader en tweede rib. Er wordt een testbolus van 1-2 ml LA geïnjecteerd; na bevestiging van diffusie van de testdosis tussen de externe intercostale spieren en de SAM, wordt in totaal 20 ml LA geïnjecteerd. De naald wordt dan voorzichtig verplaatst in de richting van de derde en vierde rib, terwijl de uitzetting van het fasciale vlak wordt bevestigd.

Bij de uitvoering van het pecto-intercostale fasciale vlakblok (PIFB) wordt een sonde parallel aan de lengteas van het borstbeen geplaatst op een afstand van meer dan 2 cm vanaf de bevestiging van de tweede rib en het borstbeen om de borstspierspieren te identificeren, EIM en tweede rib. EEN

De hoeveelheid intraoperatieve fentanylbehoefte (mg)

Als de patiënt klaagt over pijn, wordt fentanyl 25 μg intraveneus toegediend.

Mate van tevredenheid van de patiënt

Patiënttevredenheid voor ontslag met behulp van een 5-puntsscore, met (0 = zeer ontevreden, 1 = ontevreden, 2 = noch tevreden noch ontevreden, 3 = tevreden en 4 = zeer tevreden).

Hoeveelheid postoperatieve analgetische behoefte (mg)

Postoperatieve pijn wordt beoordeeld door middel van een numerieke beoordelingsschaal (NRS) en 75 mg diclofenacnatrium wordt intramusculair toegediend als nood-analgesie als de NRS-score >3 was (maximaal 75 mg/8 uur).