Bloqueo del plano interfascial torácico versus bloqueo paravertebral torácico en cirugía de ginecomastia

Comparador activo: Grupo C

30 pacientes recibirán anestesia local tumescente bilateral como grupo de control

Droga: Anestesia local tumescente

Se realizará desinfección quirúrgica de la zona, se hará infiltración cutánea con 2 mL de lidocaína al 1% y se utilizará líquido humectante (1000 ml de solución salina normal, 20 ml de lidocaína al 2% y 1 mg de epinefrina).

La infiltración se iniciará con una aguja de calibre 25. Las agujas de calibre 25 causan poca molestia y proporcionan suficiente anestesia local para permitir una infiltración más completa y sin dolor con una aguja espinal de calibre 20. Después de que el tejido glandular del pezón se vuelve algo tumescente, se puede pasar más fácilmente una aguja espinal más grande (calibre 20) a través del tejido denso y resistente.

Experimental: Grupo TPVB

30 pacientes recibirán bloqueo paravertebral torácico bilateral guiado por ecografía.

Droga: Bloqueo paravertebral torácico

El bloqueo paravertebral (PVB) se realizará en posición sentada. Se realizará desinfección quirúrgica de la zona paravertebral torácica. Se utilizará un transductor lineal de alta frecuencia. El proceso de exploración (técnica longitudinal fuera del plano) se iniciará de 5 a 10 cm lateral a la apófisis espinosa para identificar las costillas redondeadas y la pleura parietal debajo. Luego, el transductor se mueve progresivamente más medialmente hasta que se identifiquen los procesos transversales como una estructura más cuadrada y más profunda en las costillas. Una vez identificados los procesos transversos, se realizará una infiltración cutánea con 2 mL de lidocaína al 1%. Se insertará una aguja de 22 G de 100 mm fuera del plano para hacer contacto con el proceso transverso y luego alejarse del proceso transverso 1 a 1,5 cm más profundo en busca de pérdida de resistencia para inyectar 20 mL (5 mL de lidocaína al 2% y 15 mL de bupivacaína 0,25%) en cada nivel de T4.

Experimental: Grupo TIPB

30 pacientes recibirán bloqueo bilateral del plano interfascial torácico guiado por ecografía

Droga: Bloqueo del plano interfascial torácico

El LA total inyectado fue de 80 ml (10 ml de lidocaína al 2 % y 70 ml de bupivacaína al 0,25 %). La sonda lineal se colocará debajo del tercio externo de la clavícula para detectar puntos de referencia anatómicos, como el músculo serrato anterior (SAM), el músculo intercostal externo (EIM), músculos pectorales, arteria toracoacromial y segunda costilla. Se inyectará un bolo de prueba de 1-2 ml de LA; tras la confirmación de la difusión de la dosis de prueba entre los músculos intercostales externos y el SAM, se inyectarán un total de 20 ml de LA. Luego, la aguja se moverá con cuidado en la dirección de las costillas tercera y cuarta mientras se confirma la expansión del plano fascial.

En la realización del bloqueo del plano fascial pecto-intercostal (PIFB), se colocará una sonda paralela al eje largo del esternón a una distancia mayor de 2 cm de la unión de la segunda costilla y el esternón para identificar los músculos pectorales, EIM, y segunda costilla. A

La cantidad de requerimiento de fentanilo intraoperatorio (mg)

Si el paciente se queja de dolor, se administrará fentanilo 25 μg por vía intravenosa.

Grado de satisfacción del paciente

Satisfacción del paciente antes del alta mediante una puntuación de 5 puntos, con (0 = muy insatisfecho, 1 = insatisfecho, 2 = ni satisfecho ni insatisfecho, 3 = satisfecho y 4 = muy satisfecho).

Cantidad de requerimiento analgésico postoperatorio (mg)

El dolor posoperatorio se evaluará mediante la puntuación de la escala de calificación numérica (NRS) y se administrarán 75 mg de diclofenaco sódico por vía intramuscular como analgesia de rescate si la puntuación de la NRS fue > 3 (máximo 75 mg/8 horas).