En prospektiv kohortstudie som jämför skillnader i kirurgiskt förfarande (endast bred lokal excision vs alla andra kirurgiska förfaranden) bland äldre bröstcancerpatienter

Incidensen och dödligheten av bröstcancer ökar fortfarande i både utvecklingsländer och utvecklade länder. Antalet kvinnor ≥70 år som drabbas av bröstcancer (BC) över hela världen ökar också. Baserat på den största befolkningen och ökande åldrande ökar BC också snabbt bland äldre i Kina. Enligt de epidemiologiska profildata om BC i Kina inträffade den andra ålderstoppen för BC-sjuklighet efter 70 år och 2020 förväntas andelen patienter äldre än 65 överstiga en femtedel och nå 27,0 % år 2030. Vissa kontroverser återstår dock att lösa på grund av bristen på bevis av hög kvalitet. Tumörens biologiska beteende, behandlingsval och behandlingstolerans hos äldre skiljer sig markant från deras unga motsvarigheter. Dessutom är de sällan inskrivna i storskaliga randomiserade kliniska prövningar eller prospektiva kohortstudier och resultaten erhålls huvudsakligen från retrospektiva studier. Dessutom leder frekventa avvikelser från standardriktlinjerna till otillräckliga eller överdrivna behandlingar, även om de så kallade standardriktlinjerna är baserade på kliniska patologiska egenskaper och forskningsresultat bland yngre BC-patienter. Studier med fokus på den globala befolkningen bekräftade att det biologiska beteendet hos tumörer bland äldre patienter var mer gynnsamt jämfört med yngre patienter, men att det inte förvandlades till överlevnadsfördelar så småningom. Flera prospektiva, randomiserade studier har visat att bröstbevarande kirurgi (BCS), bestående av segmentell mastektomi och strålbehandling med eller utan axillär lymfkörteldissektion (ALND), är likvärdig med mastektomi vad gäller total överlevnad (OS) och sjukdomsfri överlevnad ( DFS) för patienter med tidigt stadium av bröstkarcinom. Presentation av ACOZOG-Z011-studieresultaten 2011 resulterade i en nedåtgående trend i användningen av en komplett axillär lymfkörteldissektion hos tidiga bröstcancerpatienter med 1-2 positiva sentinellymfkörtlar (SLN), behandlade med bred lokal excision (WLE) och hela bröstbestrålning. Det finns dock få bevis för optimal axillär behandling hos äldre bröstcancerpatienter, eftersom dessa patienter ofta utesluts från kliniska prövningar. Vi hade gjort en retrospektiv studie av bröstcancer hos äldre, som visade att de som med komplexa komorbiditeter som fick bred lokal excision bara var cirka 1,5 gånger fler än de som utan (71,2 %) vs 46,0 %, p<0,001). Det är dock paradoxalt att å ena sidan risken att dö i bröstcancer kan öka om patienterna inte får standardbehandlingen; å andra sidan kunde de inte leva tillräckligt länge för att dra nytta av eller till och med lida mer av standardbehandlingen. Nyckeln är att ta reda på vilka de är. Med tanke på den höga andelen patienter som endast behandlas med WLE, anser vi att det är viktigt att jämföra effekterna av olika kirurgiska ingrepp på prognosen bland äldre BC-patienter i en prospektiv kohortstudie, för att vara mer specifik, att jämföra WLE kontra alla andra kirurgiska ingrepp. förfaranden.