Prospektywne badanie kohortowe porównujące rozbieżności w procedurze chirurgicznej (wyłącznie szerokie wycięcie miejscowe w porównaniu z innymi procedurami chirurgicznymi) wśród starszych pacjentek z rakiem piersi

Zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych, zarówno w krajach rozwijających się, jak i rozwiniętych, wciąż wzrasta zachorowalność i śmiertelność z powodu raka piersi. Liczba kobiet w wieku ≥70 lat dotkniętych rakiem piersi na całym świecie również wzrasta. W oparciu o największą populację i rosnące starzenie się, BC szybko rośnie również wśród osób starszych w Chinach. Zgodnie z danymi profilu epidemiologicznego dotyczącego BC w Chinach, drugi szczyt wiekowy zachorowań na BC wystąpił po 70 roku życia, a w 2020 r. Jednak niektóre kontrowersje pozostają do rozstrzygnięcia ze względu na brak wysokiej jakości dowodów. Zachowanie biologiczne guza, wybór leczenia i tolerancja leczenia wśród osób starszych wyraźnie różnią się od ich młodych odpowiedników. Poza tym rzadko są włączani do dużych randomizowanych badań klinicznych lub prospektywnych badań kohortowych, a wyniki uzyskiwane są głównie z badań retrospektywnych. Również częste odstępstwa od standardowych wytycznych prowadzą do niewystarczającego lub nadmiernego leczenia, chociaż tak zwane standardowe wytyczne opierają się na charakterystyce kliniczno-patologicznej i wynikach badań wśród młodszych pacjentów z rakiem piersi. Badania skupiające się na populacji globalnej potwierdziły, że biologiczne zachowanie nowotworów wśród starszych pacjentów było korzystniejsze w porównaniu z młodszymi pacjentami, ale ostatecznie nie przełożyło się na poprawę przeżycia. Liczne prospektywne, randomizowane badania wykazały, że chirurgia oszczędzająca pierś (BCS), składająca się z segmentowej mastektomii i radioterapii z wycięciem węzłów chłonnych pachowych (ALND) lub bez, jest równoważna mastektomii pod względem przeżycia całkowitego (OS) i przeżycia wolnego od choroby ( DFS) u pacjentek z wczesnym stadium raka piersi. Prezentacja wyników badania ACOZOG-Z011 w 2011 roku spowodowała trend spadkowy stosowania całkowitego wycięcia węzłów chłonnych pachowych u chorych na raka piersi we wczesnym stadium z 1-2 zajętymi węzłami wartowniczymi (SLN), leczonymi metodą szerokiego wycięcia miejscowego (WLE) i napromienianie całej piersi. Istnieje jednak niewiele dowodów dotyczących optymalnego leczenia pachowego chorych na raka piersi w podeszłym wieku, ponieważ chorzy ci są często wykluczani z badań klinicznych. Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie raka piersi u osób w podeszłym wieku, które wykazało, że tych, którzy ze złożonymi chorobami współistniejącymi zostali poddani jedynie szerokiemu wycięciu miejscowemu, było około 1,5 razy więcej niż tych, którzy nie mieli (71,2% vs 46,0%, p<0,001). Paradoksalne jest jednak to, że z jednej strony ryzyko zgonu z powodu raka piersi może wzrosnąć, jeśli pacjentki nie otrzymają standardowego leczenia; z drugiej strony nie mogli żyć wystarczająco długo, aby skorzystać lub nawet bardziej cierpieć ze standardowego leczenia. Kluczem jest ustalenie, kim oni są. Biorąc pod uwagę wysoki odsetek pacjentów leczonych wyłącznie WLE, uważamy, że ważne jest porównanie wpływu różnych procedur chirurgicznych na rokowanie wśród starszych pacjentów z rakiem piersi w prospektywnym badaniu kohortowym, a dokładniej porównanie WLE z jakimkolwiek innym zabiegiem chirurgicznym procedury.