En prospektiv kohortstudie som sammenligner ulikhet i kirurgisk prosedyre (kun bred lokal eksisjon vs andre kirurgiske prosedyrer) blant eldre brystkreftpasienter

Forekomsten og dødeligheten av brystkreft øker fortsatt i både utviklingsland og utviklede land. Antall kvinner ≥70 år som er rammet av brystkreft (BC) over hele verden er også økende. Basert på den største befolkningen og økende aldring øker BC også raskt blant eldre i Kina. I følge de epidemiologiske profildataene angående BC i Kina, skjedde den andre alderstoppen for BC-sykelighet etter 70 år, og i 2020 forventes andelen pasienter eldre enn 65 å overstige en femtedel og nå 27,0 % innen 2030. Noen kontroverser gjenstår imidlertid å løse på grunn av mangelen på bevis av høy kvalitet. Svulstens biologiske atferd, behandlingsvalg og behandlingstoleranse blant eldre skiller seg markant fra deres unge kolleger. Dessuten blir de sjelden registrert i storskala randomiserte kliniske studier eller prospektive kohortstudier, og resultatene hentes hovedsakelig fra retrospektive studier. Også hyppige avvik fra standardretningslinjene fører til utilstrekkelig eller overdreven behandling, selv om de såkalte standardretningslinjene er basert på klinikopatologiske egenskaper og forskningsfunn blant yngre BC-pasienter. Studier med fokus på den globale befolkningen bekreftet at den biologiske oppførselen til svulster blant eldre pasienter var gunstigere sammenlignet med yngre pasienter, men at den ikke forvandlet seg til overlevelsesfordeler til slutt. Tallrike prospektive, randomiserte studier har vist at brystbevarende kirurgi (BCS), bestående av segmentell mastektomi og strålebehandling med eller uten aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND), er ekvivalent med mastektomi når det gjelder total overlevelse (OS) og sykdomsfri overlevelse ( DFS) for pasienter med tidlig stadium av brystkarsinom. Presentasjon av ACOZOG-Z011-studieresultatene i 2011 resulterte i en nedadgående trend i bruken av en kompletterende aksillær lymfeknutedisseksjon hos tidlige brystkreftpasienter med 1-2 positive vaktpostlymfeknuter (SLN), behandlet med bred lokal eksisjon (WLE) og hele brystbestråling. Det er imidlertid lite bevis for optimal aksillær behandling hos eldre brystkreftpasienter, siden disse pasientene ofte blir ekskludert fra kliniske studier. Vi hadde gjort en retrospektiv studie av brystkreft hos eldre, som viste at de som med komplekse komorbiditeter som fikk omfattende lokal eksisjon bare var omtrent 1,5 ganger flere enn de som uten (71,2 %) vs 46,0 %, p<0,001). Det er imidlertid paradoksalt at på den ene siden kan risikoen for å dø av brystkreft øke dersom pasientene ikke får standardbehandlingen; på den annen side kunne de ikke leve lenge nok til å dra nytte av eller til og med lide mer av standardbehandlingen. Nøkkelen er å finne ut hvem de er. Gitt den høye andelen pasienter som kun behandles med WLE, mener vi at det er viktig å sammenligne effekten av ulike kirurgiske prosedyrer på prognose blant eldre BC-pasienter i en prospektiv kohortstudie, for å være mer spesifikk, sammenligne WLE versus enhver annen kirurgisk prosedyrer.