Prospektivní kohortová studie srovnávající rozdíly v chirurgických výkonech (pouze široká lokální excize vs jakékoli jiné chirurgické postupy) mezi staršími pacienty s rakovinou prsu

Incidence a úmrtnost na rakovinu prsu se v rozvojových i rozvinutých zemích stále zvyšuje. Celosvětově také narůstá počet žen ve věku ≥ 70 let, které jsou postiženy rakovinou prsu (BC). Na základě největší populace a zvyšujícího se stárnutí se BC také rychle zvyšuje mezi staršími lidmi v Číně. Podle údajů epidemiologického profilu týkající se BC v Číně došlo k druhému nástupu věkového vrcholu morbidity BC po 70 letech a v roce 2020 se očekává, že podíl pacientů starších 65 let překročí jednu pětinu a do roku 2030 dosáhne 27,0 %. Některé kontroverze však zbývá vyřešit kvůli nedostatku vysoce kvalitních důkazů. Biologické chování nádoru, volba léčby a tolerance léčby mezi staršími lidmi se výrazně liší od jejich mladých protějšků. Kromě toho jsou zřídka zařazováni do rozsáhlých randomizovaných klinických studií nebo prospektivních kohortových studií a výsledky pocházejí převážně z retrospektivních studií. Také časté odchylky od standardních doporučení vedou k nedostatečné nebo nadměrné léčbě, i když tzv. standardní guidelines jsou založeny na klinicko-patologických charakteristikách a výzkumných zjištěních mezi mladšími pacienty s BC. Studie zaměřené na globální populaci potvrdily, že biologické chování nádorů u starších pacientů bylo příznivější ve srovnání s mladšími pacienty, ale nakonec se neproměnilo v přínosy pro přežití. Četné prospektivní, randomizované studie prokázaly, že prs zachovávající chirurgie (BCS), sestávající ze segmentální mastektomie a radiační léčby s nebo bez disekce axilárních lymfatických uzlin (ALND), je ekvivalentní mastektomii, pokud jde o celkové přežití (OS) a přežití bez onemocnění ( DFS) pro pacientky s časným stádiem karcinomu prsu. Prezentace výsledků studie ACOZOG-Z011 v roce 2011 vedla k sestupnému trendu v použití kompletní disekce axilárních lymfatických uzlin u pacientek s časným karcinomem prsu s 1-2 pozitivními sentinelovými lymfatickými uzlinami (SLN), léčených širokou lokální excizí (WLE) a ozařování celých prsou. Existuje však málo důkazů o optimální axilární léčbě u starších pacientek s rakovinou prsu, protože tyto pacientky jsou často vyloučeny z klinických studií. Provedli jsme retrospektivní studii rakoviny prsu u starších osob, která prokázala, že těch, kteří se složitými komorbiditami podstoupili pouze rozsáhlou lokální excizi, bylo asi 1,5krát více než těch, kteří ji neměli (71,2 % oproti 46,0 %, p<0,001). Paradoxní však je, že na jednu stranu se může zvýšit riziko úmrtí na rakovinu prsu, pokud pacientky nedostávají standardní léčbu; na druhé straně nemohli žít dostatečně dlouho, aby měli ze standardní léčby prospěch nebo dokonce více trpěli. Klíčem je zjistit, kdo jsou. Vzhledem k vysokému podílu pacientů léčených pouze WLE se domníváme, že je důležité porovnat účinky různých chirurgických postupů na prognózu mezi staršími pacienty s BC v prospektivní kohortové studii, abychom byli konkrétnější, porovnali WLE s jakýmkoli jiným chirurgickým zákrokem. postupy.