Un estudio de cohorte prospectivo que compara la disparidad en el procedimiento quirúrgico (escisión local amplia solamente frente a cualquier otro procedimiento quirúrgico) entre pacientes de edad avanzada con cáncer de mama

Las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer de mama siguen aumentando tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. El número de mujeres ≥70 años afectadas por cáncer de mama (CM) en todo el mundo también está aumentando. Basado en la población más grande y el envejecimiento creciente, BC también está aumentando rápidamente entre los ancianos en China. Según los datos del perfil epidemiológico de CM en China, el segundo pico de edad de aparición de la morbilidad de CM se produjo después de los 70 años y, en 2020, se espera que la proporción de pacientes mayores de 65 años supere una quinta parte y alcance el 27,0 % para 2030. Sin embargo, quedan algunas controversias por resolver debido a la falta de evidencia de alta calidad. El comportamiento biológico del tumor, la elección del tratamiento y la tolerancia al tratamiento entre los ancianos difieren notablemente de sus contrapartes jóvenes. Además, rara vez participan en ensayos clínicos aleatorizados a gran escala o estudios prospectivos de cohortes y los resultados se obtienen principalmente de estudios retrospectivos. Además, las frecuentes desviaciones de las guías estándar conducen a tratamientos insuficientes o excesivos, aunque las llamadas guías estándar se basan en las características clinicopatológicas y los hallazgos de la investigación entre los pacientes más jóvenes con CM. Los estudios centrados en la población mundial confirmaron que el comportamiento biológico de los tumores entre los pacientes de edad avanzada fue más favorable en comparación con los pacientes más jóvenes, pero finalmente no se transformó en beneficios para la supervivencia. Numerosos ensayos prospectivos aleatorizados han demostrado que la cirugía conservadora de mama (BCS), que consiste en mastectomía segmentaria y radioterapia con o sin disección de ganglios linfáticos axilares (ALND), es equivalente a la mastectomía en términos de supervivencia general (SG) y supervivencia libre de enfermedad ( DFS) para pacientes con carcinoma de mama en estadio temprano. La presentación de los resultados del estudio ACOZOG-Z011 en 2011 dio como resultado una tendencia a la baja en el uso de una disección completa de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama temprano con 1 o 2 ganglios linfáticos centinela positivos, tratados con escisión local amplia (WLE) e irradiación de toda la mama. Sin embargo, existe poca evidencia sobre el tratamiento axilar óptimo en pacientes de edad avanzada con cáncer de mama, ya que estas pacientes a menudo son excluidas de los ensayos clínicos. Habíamos realizado un estudio retrospectivo de cáncer de mama en ancianos, que demostró que aquellos con comorbilidades complejas que recibieron una escisión local amplia eran aproximadamente 1,5 veces más que aquellos que no (71,2 % vs 46,0%, p<0,001). Sin embargo, resulta paradójico que, por un lado, el riesgo de morir por cáncer de mama pueda aumentar si las pacientes no reciben el tratamiento estándar; por otro lado, no podrían vivir lo suficiente para beneficiarse o incluso sufrir más con el tratamiento estándar. La clave es averiguar quiénes son. Dada la alta proporción de pacientes tratados solo con WLE, creemos que es importante comparar los efectos de diferentes procedimientos quirúrgicos sobre el pronóstico entre el paciente anciano con CM en un estudio de cohorte prospectivo, para ser más específicos, comparando el WLE versus cualquier otro tratamiento quirúrgico. procedimientos.