Een prospectieve cohortstudie waarin de verschillen in chirurgische ingrepen worden vergeleken (alleen brede lokale excisie versus andere chirurgische ingrepen) bij oudere borstkankerpatiënten

De incidentie en sterftecijfers van borstkanker nemen nog steeds toe, zowel in ontwikkelingslanden als in ontwikkelde landen. Het aantal vrouwen ≥70 jaar dat wereldwijd wordt getroffen door borstkanker (BC) neemt ook toe. Op basis van de grootste bevolking en toenemende vergrijzing neemt BC ook snel toe onder ouderen in China. Volgens de epidemiologische profielgegevens met betrekking tot BC in China, vond de tweede leeftijdspiek van BC-morbiditeit plaats na 70 jaar oud en in 2020 zal het aandeel patiënten ouder dan 65 naar verwachting meer dan een vijfde bedragen en tegen 2030 27,0% bereiken. Sommige controverses moeten echter nog worden opgelost vanwege het gebrek aan bewijs van hoge kwaliteit. Het tumorbiologische gedrag, de behandelingskeuze en de behandelingstolerantie van ouderen verschillen opvallend van die van hun jonge tegenhangers. Bovendien worden ze zelden ingeschreven in grootschalige gerandomiseerde klinische onderzoeken of prospectieve cohortstudies en worden de resultaten voornamelijk verkregen uit retrospectieve onderzoeken. Ook leiden frequente afwijkingen van de standaardrichtlijnen tot onvoldoende of overmatige behandelingen, hoewel de zogenaamde standaardrichtlijnen zijn gebaseerd op de klinisch-pathologische kenmerken en onderzoeksresultaten bij de jongere BC-patiënten. Studies gericht op de wereldbevolking bevestigden dat het biologische gedrag van tumoren bij oudere patiënten gunstiger was in vergelijking met jongere patiënten, maar uiteindelijk niet veranderde in overlevingsvoordelen. Talrijke prospectieve, gerandomiseerde onderzoeken hebben aangetoond dat borstsparende chirurgie (BCS), bestaande uit segmentale borstamputatie en bestralingsbehandeling met of zonder okselklierdissectie (ALND), gelijkwaardig is aan borstamputatie in termen van algehele overleving (OS) en ziektevrije overleving ( DFS) voor patiënten met mammacarcinoom in een vroeg stadium. Presentatie van de ACOZOG-Z011 studieresultaten in 2011 resulteerde in een neerwaartse trend in het gebruik van een complete okselklierdissectie bij vroege borstkankerpatiënten met 1-2 positieve schildwachtklieren (SLN), behandeld met brede lokale excisie (WLE) en volledige borstbestraling. Er is echter weinig bewijs voor de optimale okselbehandeling bij oudere borstkankerpatiënten, aangezien deze patiënten vaak worden uitgesloten van klinische onderzoeken. We hadden een retrospectief onderzoek gedaan naar borstkanker bij ouderen, waaruit bleek dat degenen die met complexe comorbiditeiten een brede lokale excisie ondergingen slechts ongeveer 1,5 keer meer waren dan degenen die zonder (71,2% versus 46,0%, p<0,001). Het is echter paradoxaal dat aan de ene kant het risico om te overlijden aan borstkanker kan toenemen als patiënten niet de standaardbehandeling krijgen; aan de andere kant konden ze niet lang genoeg leven om van de standaardbehandeling te profiteren of zelfs meer te lijden. De sleutel is om erachter te komen wie ze zijn. Gezien het hoge percentage patiënten dat alleen met WLE wordt behandeld, zijn wij van mening dat het belangrijk is om de effecten van verschillende chirurgische ingrepen op de prognose bij de oudere BC-patiënt te vergelijken in een prospectieve cohortstudie, om meer specifiek te zijn, waarbij de WLE wordt vergeleken met elke andere chirurgische ingreep. procedures.