CLI-AMP-registret (CLI-AMP)

Det är välkänt från stora Medicare- och National Inpatient Sample-databaser att vaskulära utvärderingar hos patienter med kritisk extremitetsischemi (CLI) och risk för amputationer förblir extremt låg. Dessa data är dock till stor del hämtade från början av 2000-talet med en brist på studier från det senaste decenniet. En färsk studie visade att Medicare-patienter från 2011 visade att 23 % av patienterna fick primär amputation. I en nyligen genomförd retrospektiv analys vid denna institution utvärderades alla amputationspatienter från 2011-2017 för vaskulär upparbetning och långtidsdödlighet. Denna kohort inkluderade 698 patienter med 1009 amputerade prover (stora och mindre). Detta innebär att denna institution genomför cirka 140 amputationer per år, vilket kan anses vara oacceptabelt högt. Endast 50 % fick någon form av vaskulär studie (ankel-brachial index, doppler ultraljud och datortomografi angiografi) under året före amputationen. Dessutom fick endast 30 % av patienterna ett angiogram under året före amputationen. Dessutom fick alla större amputationer histopatologisk analys, som bekräftade att 62 % av proverna graderades med svår åderförkalkning. Även under detta nuvarande decennium, med vetskapen om att CLI-patienter inte får korrekt utvärdering och behandling som leder till amputation som är förknippad med extrem dödlighet och en stor ekonomisk börda, förbättrar inte vårdinrättningar sin vård.

Multidisciplinära team är en rekommendation från American Heart Association/American College of Cardiologys riktlinjer för hantering av perifer vaskulär sjukdom. Tvärvetenskapliga teammetoder inom andra hjärt-kärlsjukdomar, såsom strukturell hjärtsjukdom, har länge validerats. Litteratur om implementeringen av "CLI Teams" är fortfarande knapphändig och inte allmänt antagen. Institutioner som har implementerat ett CLI-team som samarbetar med specialister från flera discipliner har dock visat en framgångsrik minskning av amputationsfrekvensen och ökningar av vaskulära utvärderingar och revaskularisering hos dessa patienter. Målet för denna studie är att etablera ett sjukhusbaserat, läkare- och sjuksköterskeledd, multidisciplinärt team för att leverera omfattande vård till CLI-patienter. Vi tror att det är viktigt att dokumentera erfarenheten av att bygga ett CLI-team och vårdprotokoll för att ge insikt och validerad data för andra program att implementera. Det multidisciplinära teamet kommer att inkludera vaskulära interventionalister, sjukhusvårdare, fotvård, sårvård, infektionssjukdomar, nefrologi, ortopedi, farmaceuter, akutmottagningsläkare, vårdpersonal på mellannivå, omvårdnadspersonal och vaskulära teknologer. Det slutliga målet är amputationsförebyggande och sårläkning genom omfattande kärlvård och datadrivna patientresultat.