Het CLI-AMP-register (CLI-AMP)

Uit grote Medicare- en National Inpatient Sample-databases is bekend dat vasculaire evaluaties bij patiënten met kritieke ischemie van de ledematen (CLI) en die risico lopen op amputaties extreem laag blijven. Deze gegevens zijn echter grotendeels afkomstig uit het begin van de jaren 2000 met een schaarste aan studies uit het afgelopen decennium. Uit een recent onderzoek bleek dat Medicare-patiënten uit 2011 aantoonden dat 23% van de patiënten een primaire grote amputatie onderging. In een recente retrospectieve analyse die in deze instelling is uitgevoerd, werden alle amputatiepatiënten van 2011-2017 beoordeeld op vasculaire opwerking en langdurige mortaliteit. Dit cohort omvatte 698 patiënten met 1009 geamputeerde exemplaren (grote en kleine). Dit betekent dat deze instelling ongeveer 140 amputaties per jaar uitvoert, wat als onaanvaardbaar hoog kan worden beschouwd. Slechts 50% onderging enige vorm van vasculair onderzoek (enkel-armindex, doppler-echografie en computertomografie-angiografie) binnen het jaar voorafgaand aan de amputatie. Bovendien ontving slechts 30% van de patiënten een angiogram binnen het jaar voorafgaand aan de amputatie. Bovendien werden alle grote amputaties histopathologisch geanalyseerd, wat bevestigde dat 62% van de monsters ernstige atherosclerose had. Zelfs in dit huidige decennium, met de wetenschap dat CLI-patiënten niet de juiste evaluatie en behandeling krijgen, wat leidt tot amputatie, wat gepaard gaat met extreme sterftecijfers en een grote economische last, verbeteren zorginstellingen hun zorg niet.

Multidisciplinaire teams zijn een aanbeveling van de richtlijnen van de American Heart Association/American College of Cardiology voor de behandeling van perifere vasculaire aandoeningen. Multidisciplinaire teambenaderingen bij andere hart- en vaatziekten, zoals structurele hartaandoeningen, zijn al lang gevalideerd. Literatuur over de implementatie van "CLI Teams" blijft schaars en wordt niet algemeen aanvaard. Instellingen die een CLI-team hebben geïmplementeerd dat samenwerkt met specialisten uit meerdere disciplines, hebben echter een succesvolle afname van het aantal amputaties en een toename van vasculaire evaluaties en revascularisatie bij deze patiënten laten zien. Het doel van deze studie is om een ​​multidisciplinair team onder leiding van een arts en verpleegkundige in het ziekenhuis op te zetten om alomvattende zorg te leveren aan CLI-patiënten. Wij vinden het belangrijk om de ervaring met het bouwen van een CLI-team en zorgprotocollen te documenteren om inzicht en gevalideerde gegevens te bieden die andere programma's kunnen implementeren. Het multidisciplinaire team zal bestaan ​​uit vasculaire interventionisten, hospitalisten, podotherapeuten, wondzorg, infectieziekten, nefrologie, orthopedie, apothekers, artsen op de spoedeisende hulp, mid-level providers, verplegend personeel en vasculaire technologen. Het uiteindelijke doel is amputatiepreventie en wondgenezing door uitgebreide vasculaire zorg en datagestuurde patiëntresultaten.