Реестр CLI-AMP (CLI-AMP)

Из больших баз данных Medicare и National Inpatient Sample хорошо известно, что оценка состояния сосудов у пациентов с критической ишемией конечностей (КИК) и риском ампутации остается крайне низкой. Тем не менее, эти данные в основном взяты из начала 2000-х годов, а исследований за последнее десятилетие было мало. Недавнее исследование показало, что пациенты Medicare с 2011 года показали, что 23% пациентов получили первичную большую ампутацию. В недавнем ретроспективном анализе, проведенном в этом учреждении, все пациенты с ампутациями в 2011–2017 годах оценивались на предмет работы сосудов и долгосрочной смертности. Эта когорта включала 698 пациентов с 1009 ампутированными образцами (большими и малыми). Это означает, что в этом учреждении проводится около 140 ампутаций в год, что можно считать недопустимо высоким показателем. Только 50% пациентов прошли какое-либо исследование сосудов (лодыжечно-плечевой индекс, ультразвуковая допплерография и компьютерно-томографическая ангиография) в течение года до ампутации. Кроме того, только 30% пациентов получили ангиограмму в течение года до ампутации. Кроме того, все большие ампутации прошли гистопатологический анализ, который подтвердил, что 62% образцов были классифицированы как тяжелый атеросклероз. Даже в нынешнее десятилетие, зная, что пациенты с КИ не получают надлежащего обследования и лечения, что приводит к ампутации, что связано с чрезвычайно высокой смертностью и большим экономическим бременем, медицинские учреждения не улучшают свое лечение.

Мультидисциплинарные команды являются рекомендацией Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов по лечению заболеваний периферических сосудов. Мультидисциплинарные командные подходы к другим сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как структурное заболевание сердца, давно проверены. Литература о реализации «команд CLI» остается скудной и не получила широкого распространения. Тем не менее, учреждения, которые внедрили команду CLI, в которую входят специалисты из разных дисциплин, продемонстрировали успешное снижение частоты ампутаций и увеличение количества обследований сосудов и реваскуляризации у этих пациентов. Целью данного исследования является создание на базе больницы многопрофильной команды под руководством врачей и медсестер для оказания всесторонней помощи пациентам с КИ. Мы считаем важным задокументировать опыт создания команды CLI и протоколы обслуживания, чтобы обеспечить понимание и проверенные данные для реализации других программ. В междисциплинарную команду войдут специалисты по сосудистым вмешательствам, госпиталисты, подиатры, специалисты по уходу за ранами, инфекционисты, нефрологи, ортопеды, фармацевты, врачи отделений неотложной помощи, медицинские работники среднего звена, медперсонал и сосудистые технологи. Конечной целью является профилактика ампутаций и заживление ран посредством всесторонней помощи сосудам и результатов лечения пациентов, основанных на данных.