Registr CLI-AMP (CLI-AMP)

Z velkých databází Medicare a National Inpatient Sample je dobře známo, že vaskulární hodnocení u pacientů s kritickou končetinovou ischemií (CLI) as rizikem amputací zůstává extrémně nízké. Tato data však do značné míry pocházejí z počátku roku 2000, přičemž studie z tohoto nedávného desetiletí jsou omezené. Nedávná studie ukázala, že pacienti Medicare z roku 2011 prokázali, že 23 % pacientů dostalo primární velkou amputaci. V nedávné retrospektivní analýze provedené na tomto pracovišti byla u všech pacientů po amputaci v letech 2011-2017 hodnocena cévní operace a dlouhodobá mortalita. Tato kohorta zahrnovala 698 pacientů s 1009 amputovanými vzorky (velký a malý). To znamená, že tato instituce provádí ročně kolem 140 amputací, což lze považovat za nepřijatelně vysoké. Pouze 50 % podstoupilo během roku před amputací jakoukoli formu vaskulární studie (kotník-pažní index, dopplerovský ultrazvuk a počítačová tomografická angiografie). Kromě toho pouze 30 % pacientů dostalo angiogram během roku před amputací. Všechny velké amputace byly navíc podrobeny histopatologické analýze, která potvrdila, že 62 % vzorků bylo klasifikováno jako závažná ateroskleróza. Ani v tomto současném desetiletí, s vědomím, že pacienti s CLI nedostávají řádné vyšetření a léčbu vedoucí k amputaci, která je spojena s extrémní úmrtností a velkou ekonomickou zátěží, zdravotnická zařízení nezlepšují svou péči.

Multidisciplinární týmy jsou doporučením doporučení American Heart Association/American College of Cardiology pro zvládání onemocnění periferních cév. Přístupy multidisciplinárního týmu u jiných kardiovaskulárních onemocnění, jako je strukturální onemocnění srdce, jsou již dlouho ověřeny. Literatura týkající se implementace "CLI Teams" je stále vzácná a není široce přijímána. Nicméně instituce, které zavedly tým CLI, který spolupracuje se specialisty z různých oborů, prokázaly u těchto pacientů úspěšný pokles četnosti amputací a nárůst vaskulárních vyšetření a revaskularizace. Cílem této studie je vytvořit v nemocnici multidisciplinární tým vedený lékařem a sestrou, který bude pacientům s CLI poskytovat komplexní péči. Jsme přesvědčeni, že je důležité zdokumentovat zkušenosti s budováním týmu CLI a protokoly péče, abychom získali přehled a ověřená data pro další programy k implementaci. Multidisciplinární tým bude zahrnovat cévní intervence, hospitalisty, podiatrii, péči o rány, infekční onemocnění, nefrologii, ortopedii, lékárníky, lékaře na pohotovosti, střední poskytovatele, ošetřovatelský personál a cévní technology. Konečným cílem je prevence amputací a hojení ran prostřednictvím komplexní vaskulární péče a výsledků pacientů založených na datech.