CLI-AMP-registret (CLI-AMP)

Det er velkendt fra store Medicare- og National Inpatient Sample-databaser, at vaskulære evalueringer hos patienter med kritisk lemmeriskæmi (CLI) og med risiko for amputationer forbliver ekstremt lav. Disse data er dog stort set hentet fra begyndelsen af ​​2000'erne med mangel på undersøgelser fra det seneste årti. En nylig undersøgelse viste, at Medicare-patienter fra 2011 viste, at 23 % af patienterne fik primær større amputation. I en nylig retrospektiv analyse udført på denne institution blev alle amputationspatienter fra 2011-2017 evalueret for vaskulær opbygning og langtidsdødelighed. Denne kohorte omfattede 698 patienter med 1009 amputerede prøver (større og mindre). Det betyder, at denne institution udfører omkring 140 amputationer om året, hvilket kan betragtes som uacceptabelt højt. Kun 50% modtog nogen form for vaskulær undersøgelse (ankel-brachial indeks, doppler ultralyd og computertomografi angiografi) inden for året før amputation. Desuden modtog kun 30 % af patienterne et angiogram inden for året før amputation. Derudover modtog alle større amputationer histopatologisk analyse, som bekræftede, at 62 % af prøverne blev klassificeret med svær aterosklerose. Selv i dette nuværende årti, med viden om, at CLI-patienter ikke modtager ordentlig evaluering og behandling, der fører til amputation, som er forbundet med ekstreme dødelighedsrater og en stor økonomisk byrde, forbedrer sundhedsfaciliteterne ikke deres pleje.

Tværfaglige teams er en anbefaling fra American Heart Association/American College of Cardiologys retningslinjer for håndtering af perifer vaskulær sygdom. Tværfaglige teamtilgange inden for andre hjerte-kar-sygdomme, såsom strukturel hjertesygdom, har længe været valideret. Litteratur vedrørende implementeringen af ​​"CLI Teams" er fortsat sparsom og ikke bredt udbredt. Institutioner, der har implementeret et CLI-team, der samarbejder med specialister fra flere discipliner, har imidlertid vist et vellykket fald i amputationsrater og stigninger i vaskulære evalueringer og revaskularisering hos disse patienter. Målet for denne undersøgelse er at etablere et hospitalsbaseret, læge- og sygeplejerskeledet, tværfagligt team til at levere omfattende pleje til CLI-patienter. Vi mener, det er vigtigt at dokumentere erfaringerne med at opbygge et CLI-team og plejeprotokoller for at give indsigt og validerede data, som andre programmer kan implementere. Det tværfaglige team vil omfatte vaskulære interventionalister, hospitalister, fodterapi, sårpleje, infektionssygdomme, nefrologi, ortopædi, farmaceuter, akutmodtagelseslæger, udbydere på mellemniveau, plejepersonale og karteknologer. Det ultimative mål er amputationsforebyggelse og sårheling gennem omfattende vaskulær pleje og datadrevne patientresultater.