Le registre CLI-AMP (CLI-AMP)

Il est bien connu d'après les grandes bases de données Medicare et National Inpatient Sample que les évaluations vasculaires chez les patients atteints d'ischémie critique des membres (ICM) et à risque d'amputation restent extrêmement faibles. Cependant, ces données sont en grande partie tirées du début des années 2000 avec une rareté dans les études de cette dernière décennie. Une étude récente a montré que les patients de Medicare à partir de 2011 ont montré que 23% des patients avaient subi une amputation majeure primaire. Dans une analyse rétrospective récente réalisée dans cet établissement, tous les patients amputés de 2011 à 2017 ont été évalués pour le bilan vasculaire et la mortalité à long terme. Cette cohorte comprenait 698 patients avec 1009 spécimens amputés (majeurs et mineurs). Cela signifie que cette institution procède à environ 140 amputations par an, ce qui peut être considéré comme inacceptable. Seulement 50 % ont reçu une forme quelconque d'étude vasculaire (index cheville-bras, échographie Doppler et angiographie par tomodensitométrie) dans l'année précédant l'amputation. De plus, seulement 30 % des patients ont reçu une angiographie dans l'année précédant l'amputation. De plus, toutes les amputations majeures ont fait l'objet d'une analyse histopathologique, qui a confirmé que 62 % des échantillons présentaient une athérosclérose sévère. Même au cours de la présente décennie, sachant que les patients CLI ne reçoivent pas une évaluation et un traitement appropriés conduisant à une amputation associée à des taux de mortalité extrêmes et à un lourd fardeau économique, les établissements de santé n'améliorent pas leurs soins.

Les équipes multidisciplinaires sont une recommandation des directives de l'American Heart Association/American College of Cardiology pour la prise en charge des maladies vasculaires périphériques. Les approches d'équipes multidisciplinaires dans d'autres maladies cardiovasculaires, telles que les cardiopathies structurelles, sont depuis longtemps validées. La littérature concernant la mise en œuvre des "équipes CLI" reste rare et peu adoptée. Cependant, les institutions qui ont mis en place une équipe CLI qui collabore avec des spécialistes de plusieurs disciplines ont réussi à réduire les taux d'amputation et à augmenter les évaluations vasculaires et la revascularisation chez ces patients. L'objectif de cette étude est d'établir une équipe multidisciplinaire hospitalière, dirigée par un médecin et une infirmière, pour fournir des soins complets aux patients atteints d'ICM. Nous pensons qu'il est important de documenter l'expérience de la constitution d'une équipe CLI et des protocoles de soins pour fournir des informations et des données validées pour d'autres programmes à mettre en œuvre. L'équipe multidisciplinaire comprendra des interventionnistes vasculaires, des hospitalistes, des podiatres, des soins des plaies, des maladies infectieuses, de la néphrologie, de l'orthopédie, des pharmaciens, des médecins des services d'urgence, des prestataires de niveau intermédiaire, du personnel infirmier et des technologues vasculaires. L'objectif ultime est la prévention de l'amputation et la cicatrisation des plaies grâce à des soins vasculaires complets et à des résultats pour les patients basés sur des données.