Die CLI-AMP-Registrierung (CLI-AMP)

Aus großen Medicare- und National Inpatient Sample-Datenbanken ist bekannt, dass vaskuläre Untersuchungen bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie (CLI) und Amputationsrisiko äußerst gering sind. Diese Daten stammen jedoch größtenteils aus den frühen 2000er Jahren mit einem Mangel an Studien aus diesem letzten Jahrzehnt. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass Medicare-Patienten aus dem Jahr 2011 zeigten, dass 23 % der Patienten eine primäre Major-Amputation erhielten. In einer kürzlich an dieser Einrichtung durchgeführten retrospektiven Analyse wurden alle Amputationspatienten von 2011 bis 2017 auf vaskuläre Aufarbeitung und Langzeitmortalität untersucht. Diese Kohorte umfasste 698 Patienten mit 1009 amputierten Exemplaren (Major und Minor). Dies bedeutet, dass diese Einrichtung etwa 140 Amputationen pro Jahr vornimmt, was als unannehmbar hoch angesehen werden kann. Nur 50 % erhielten innerhalb des Jahres vor der Amputation irgendeine Art von Gefäßuntersuchung (Knöchel-Arm-Index, Doppler-Ultraschall und Computertomographie-Angiographie). Darüber hinaus erhielten nur 30 % der Patienten innerhalb des Jahres vor der Amputation ein Angiogramm. Darüber hinaus erhielten alle größeren Amputationen eine histopathologische Analyse, die bestätigte, dass 62 % der Proben schwere Atherosklerose aufwiesen. Selbst in diesem gegenwärtigen Jahrzehnt, mit dem Wissen, dass CLI-Patienten keine angemessene Untersuchung und Behandlung erhalten, was zu einer Amputation führt, die mit extremen Sterblichkeitsraten und einer großen wirtschaftlichen Belastung verbunden ist, verbessern Gesundheitseinrichtungen ihre Versorgung nicht.

Multidisziplinäre Teams sind eine Empfehlung der American Heart Association/American College of Cardiology-Richtlinien für die Behandlung peripherer Gefäßerkrankungen. Multidisziplinäre Teamansätze bei anderen kardiovaskulären Erkrankungen, wie z. B. strukturellen Herzerkrankungen, sind seit langem validiert. Literatur zur Implementierung von „CLI-Teams“ ist nach wie vor rar und nicht weit verbreitet. Institutionen, die ein CLI-Team eingerichtet haben, das mit Spezialisten aus mehreren Disziplinen zusammenarbeitet, haben jedoch bei diesen Patienten eine erfolgreiche Abnahme der Amputationsraten und eine Zunahme der Gefäßuntersuchungen und Revaskularisierung gezeigt. Das Ziel dieser Studie ist es, ein krankenhausbasiertes, von Ärzten und Pflegekräften geführtes, multidisziplinäres Team aufzubauen, um CLI-Patienten umfassend zu versorgen. Wir glauben, dass es wichtig ist, die Erfahrung beim Aufbau eines CLI-Teams und Pflegeprotokolle zu dokumentieren, um Einblicke und validierte Daten für die Implementierung anderer Programme zu liefern. Das multidisziplinäre Team wird vaskuläre Interventionisten, Krankenhausärzte, Podologen, Wundpfleger, Infektionskrankheiten, Nephrologie, Orthopädie, Apotheker, Ärzte der Notaufnahme, medizinisches Fachpersonal, Pflegepersonal und Gefäßtechnologen umfassen. Das ultimative Ziel ist die Amputationsprävention und Wundheilung durch umfassende Gefäßversorgung und datengesteuerte Patientenergebnisse.