Il registro CLI-AMP (CLI-AMP)

È noto dai grandi database Medicare e National Inpatient Sample che le valutazioni vascolari nei pazienti con ischemia critica degli arti (CLI) ea rischio di amputazione rimangono estremamente basse. Tuttavia, questi dati sono in gran parte estratti dai primi anni 2000 con una scarsità di studi di questo ultimo decennio. Uno studio recente ha dimostrato che i pazienti Medicare del 2011 hanno mostrato che il 23% dei pazienti ha ricevuto un'amputazione maggiore primaria. In una recente analisi retrospettiva eseguita presso questa istituzione, tutti i pazienti amputati dal 2011 al 2017 sono stati valutati per il lavoro vascolare e la mortalità a lungo termine. Questa coorte comprendeva 698 pazienti con 1009 campioni amputati (maggiori e minori). Ciò significa che questa istituzione sta eseguendo circa 140 amputazioni all'anno, che possono essere considerate inaccettabilmente alte. Solo il 50% ha ricevuto qualsiasi forma di studio vascolare (indice caviglia-braccio, ecografia doppler e angiografia con tomografia computerizzata) entro l'anno prima dell'amputazione. Inoltre, solo il 30% dei pazienti ha ricevuto un angiogramma entro l'anno precedente l'amputazione. Inoltre, tutte le principali amputazioni hanno ricevuto analisi istopatologiche, che hanno confermato che il 62% dei campioni era classificato con aterosclerosi grave. Anche in questo decennio, con la consapevolezza che i pazienti CLI non ricevono una valutazione e un trattamento adeguati che portano all'amputazione che è associata a tassi di mortalità estremi e un grande onere economico, le strutture sanitarie non stanno migliorando la loro assistenza.

I team multidisciplinari sono una raccomandazione delle linee guida dell'American Heart Association/American College of Cardiology per la gestione della malattia vascolare periferica. Gli approcci multidisciplinari del team in altre malattie cardiovascolari, come le cardiopatie strutturali, sono stati da tempo convalidati. La letteratura riguardante l'implementazione dei "CLI Teams" rimane scarsa e non ampiamente adottata. Tuttavia, le istituzioni che hanno implementato un team CLI che si impegna con specialisti di più discipline hanno dimostrato una diminuzione dei tassi di amputazione e un aumento delle valutazioni vascolari e della rivascolarizzazione in questi pazienti. L'obiettivo di questo studio è quello di istituire un team multidisciplinare ospedaliero, guidato da medici e infermieri per fornire cure complete ai pazienti affetti da CLI. Riteniamo che sia importante documentare l'esperienza di creazione di un team CLI e protocolli di assistenza per fornire approfondimenti e dati convalidati per l'implementazione di altri programmi. Il team multidisciplinare comprenderà interventisti vascolari, ospedalieri, podologia, cura delle ferite, malattie infettive, nefrologia, ortopedia, farmacisti, medici del pronto soccorso, fornitori di medio livello, personale infermieristico e tecnologi vascolari. L'obiettivo finale è la prevenzione dell'amputazione e la guarigione delle ferite attraverso un'assistenza vascolare completa e risultati dei pazienti basati sui dati.