CLI-AMP-rekisteri (CLI-AMP)

Laajoista Medicaren ja National Inpatient Sample -tietokannoista tiedetään, että verisuoniarvioinnit potilailla, joilla on kriittinen raajan iskemia (CLI) ja joilla on amputaatioriski, ovat edelleen erittäin alhaiset. Nämä tiedot ovat kuitenkin suurelta osin peräisin 2000-luvun alusta, ja viime vuosikymmenen tutkimuksia on vähän. Äskettäinen tutkimus osoitti, että Medicare-potilaat vuodesta 2011 lähtien osoittivat, että 23 % potilaista sai ensisijaisen suuren amputaation. Tässä laitoksessa äskettäin tehdyssä retrospektiivisessä analyysissä kaikki amputaatiopotilaat vuosina 2011-2017 arvioitiin verisuonten kuntoutuksen ja pitkäaikaisen kuolleisuuden suhteen. Tähän kohorttiin kuului 698 potilasta, joista oli 1009 amputoitua näytettä (suuret ja pienet). Tämä tarkoittaa, että tässä laitoksessa tehdään noin 140 amputaatiota vuodessa, mitä voidaan pitää liian korkeana. Vain 50 % sai verisuonitutkimuksen (nilkka-olkavarsiindeksi, doppler-ultraääni ja tietokonetomografiaangiografia) amputaatiota edeltävän vuoden aikana. Lisäksi vain 30 % potilaista sai angiogrammin amputaatiota edeltävän vuoden aikana. Lisäksi kaikki suuret amputaatiot saivat histopatologisen analyysin, joka vahvisti, että 62 % näytteistä luokiteltiin vakavaksi ateroskleroosiksi. Jopa tällä vuosikymmenellä, koska tiedetään, että CLI-potilaat eivät saa asianmukaista arviointia ja hoitoa, joka johtaa amputaatioon, joka liittyy äärimmäiseen kuolleisuuteen ja suureen taloudelliseen taakkaan, terveydenhuoltolaitokset eivät paranna hoitoaan.

Monitieteiset tiimit ovat American Heart Associationin/American College of Cardiologyn suosituksen antamia ohjeita perifeeristen verisuonitautien hallintaan. Monitieteiset tiimilähestymistavat muihin sydän- ja verisuonisairauksiin, kuten rakenteellisiin sydänsairauksiin, on validoitu pitkään. "CLI-tiimien" täytäntöönpanoa koskeva kirjallisuus on edelleen niukkaa, eikä sitä ole laajalti hyväksytty. Laitokset, jotka ovat ottaneet käyttöön CLI-tiimin, joka työskentelee useiden eri alojen asiantuntijoiden kanssa, ovat kuitenkin osoittaneet onnistuneesti näiden potilaiden amputaatiomäärien vähenemisen ja verisuonten arvioinnin ja revaskularisoinnin lisääntymisen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on perustaa sairaalapohjainen, lääkärin ja sairaanhoitajan johtama, monialainen tiimi tarjoamaan kattavaa hoitoa CLI-potilaille. Uskomme, että on tärkeää dokumentoida kokemus CLI-tiimin ja hoitoprotokollien rakentamisesta, jotta saadaan tietoa ja validoitua dataa muiden ohjelmien toteuttamista varten. Monitieteiseen tiimiin kuuluu verisuonitautien interventioterapeutteja, sairaalahoitajia, jalkaterapiaa, haavanhoitoa, infektiotautia, nefrologiaa, ortopedia, apteekkeja, ensiapuosaston lääkäreitä, keskitason palveluntarjoajia, hoitohenkilöstöä ja verisuoniteknologian asiantuntijoita. Lopullisena tavoitteena on amputaatioiden ehkäisy ja haavojen paraneminen kattavan verisuonihoidon ja tietopohjaisten potilaiden tulosten avulla.