El Registro CLI-AMP (CLI-AMP)

Es bien sabido por las grandes bases de datos de Medicare y National Inpatient Sample que las evaluaciones vasculares en pacientes con isquemia crítica de las extremidades (CLI) y en riesgo de amputaciones siguen siendo extremadamente bajas. Sin embargo, estos datos se extraen en gran medida de principios de la década de 2000 con una escasez de estudios de esta década reciente. Un estudio reciente mostró que los pacientes de Medicare de 2011 mostraron que el 23% de los pacientes recibieron una amputación mayor primaria. En un análisis retrospectivo reciente realizado en esta institución, se evaluó el análisis vascular y la mortalidad a largo plazo de todos los pacientes con amputación entre 2011 y 2017. Esta cohorte incluyó a 698 pacientes con 1009 muestras amputadas (mayores y menores). Esto significa que esta institución está realizando alrededor de 140 amputaciones por año, lo que puede considerarse inaceptablemente alto. Solo el 50% recibió algún tipo de estudio vascular (índice tobillo-brazo, ecografía doppler y angiografía por tomografía computarizada) dentro del año anterior a la amputación. Además, solo el 30% de los pacientes recibieron un angiograma dentro del año anterior a la amputación. Además, todas las amputaciones mayores recibieron análisis histopatológicos, que confirmaron que el 62 % de las muestras se clasificaron con aterosclerosis severa. Incluso en esta década actual, con el conocimiento de que los pacientes con CLI no reciben una evaluación y un tratamiento adecuados, lo que conduce a la amputación, lo que se asocia con tasas de mortalidad extremas y una gran carga económica, los centros de atención médica no están mejorando su atención.

Los equipos multidisciplinarios son una recomendación de las pautas de la American Heart Association/American College of Cardiology para el manejo de la enfermedad vascular periférica. Los enfoques de equipos multidisciplinarios en otras enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad cardíaca estructural, han sido validados durante mucho tiempo. La literatura sobre la implementación de "CLI Teams" sigue siendo escasa y no se adopta ampliamente. Sin embargo, las instituciones que han implementado un equipo CLI que se involucra con especialistas de múltiples disciplinas han demostrado una disminución exitosa en las tasas de amputación y aumentos en las evaluaciones vasculares y la revascularización en estos pacientes. El objetivo de este estudio es establecer un equipo multidisciplinario dirigido por médicos y enfermeras en el hospital para brindar atención integral a los pacientes con CLI. Creemos que es importante documentar la experiencia de crear un equipo CLI y protocolos de atención para brindar información y datos validados para que los implementen otros programas. El equipo multidisciplinario incluirá intervencionistas vasculares, hospitalistas, podólogos, cuidado de heridas, enfermedades infecciosas, nefrología, ortopedia, farmacéuticos, médicos del departamento de emergencias, proveedores de nivel medio, personal de enfermería y tecnólogos vasculares. El objetivo final es la prevención de amputaciones y la cicatrización de heridas a través de una atención vascular integral y resultados de pacientes basados ​​en datos.