A CLI-AMP Registry (CLI-AMP)

A nagy Medicare és National Inpatient Sample adatbázisokból jól ismert, hogy a kritikus végtag ischaemiás (CLI) és az amputáció kockázatának kitett betegek érrendszeri értékelése továbbra is rendkívül alacsony. Ezek az adatok azonban nagyrészt a 2000-es évek elejéről származnak, és az elmúlt évtizedben kevés tanulmány található. Egy közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy a Medicare-betegek 2011-től azt mutatták, hogy a betegek 23%-a részesült elsődleges nagy amputációban. Az intézetben a közelmúltban elvégzett retrospektív elemzés során a 2011-2017-es időszakban minden amputáción átesett beteget értékeltek az érrendszeri megmunkálás és a hosszú távú mortalitás szempontjából. Ez a kohorsz 698 betegből állt, 1009 amputált mintával (major és minor). Ez azt jelenti, hogy az intézményben évente körülbelül 140 amputációt hajtanak végre, ami elfogadhatatlanul magasnak tekinthető. Mindössze 50%-uk kapott bármilyen érvizsgálatot (boka-karindex, doppler ultrahang és számítógépes tomográfiás angiográfia) az amputációt megelőző egy évben. Ezenkívül a betegek mindössze 30%-a kapott angiogramot az amputációt megelőző egy évben. Ezenkívül az összes nagyobb amputációt kórszövettani elemzésnek vetették alá, amely megerősítette, hogy a minták 62%-a súlyos érelmeszesedést szenvedett. Még ebben az évtizedben sem javítják az egészségügyi intézmények az ellátásukat annak tudatában, hogy a CLI betegek nem részesülnek megfelelő kivizsgálásban és amputációhoz vezető kezelésben, ami extrém halálozási arányokkal és nagy gazdasági teherrel jár.

A multidiszciplináris csapatok az American Heart Association/American College of Cardiology ajánlása a perifériás érbetegségek kezelésére. A multidiszciplináris team-megközelítések más szív- és érrendszeri betegségekben, például a strukturális szívbetegségben már régóta validáltak. A „CLI Teams” megvalósításával kapcsolatos szakirodalom továbbra is kevés, és nem terjedt el széles körben. Azonban az intézmények, amelyek létrehoztak egy CLI-csoportot, amely több tudományág szakembereivel dolgozik együtt, sikeresen csökkentette az amputációs rátát, és növelte az érrendszeri értékeléseket és a revascularisatiót ezeknél a betegeknél. A tanulmány célja egy kórházi alapú, orvos és nővér által vezetett, multidiszciplináris csapat létrehozása, amely átfogó ellátást nyújt a CLI betegek számára. Úgy gondoljuk, hogy fontos dokumentálni a CLI-csapat és a gondozási protokollok felépítésének tapasztalatait, hogy betekintést és hitelesített adatokat biztosíthassunk más programok megvalósításához. A multidiszciplináris csapatban érrendszeri intervencionalisták, kórházorvosok, lábgyógyászok, sebkezelés, fertőző betegségek, nefrológia, ortopédia, gyógyszerészek, sürgősségi osztályok orvosai, középszintű szolgáltatók, ápolók és értechnológusok lesznek. A végső cél az amputációk megelőzése és a sebgyógyulás az átfogó érrendszeri ellátás és a betegek adatain alapuló eredmények révén.