O Registro CLI-AMP (CLI-AMP)

É bem conhecido dos grandes bancos de dados do Medicare e do National Inpatient Sample que as avaliações vasculares em pacientes com isquemia crítica de membros (CLI) e em risco de amputações permanecem extremamente baixas. No entanto, esses dados são amplamente extraídos do início dos anos 2000, com escassez de estudos nesta década recente. Um estudo recente mostrou que os pacientes do Medicare de 2011 mostraram que 23% dos pacientes receberam amputação primária maior. Em uma análise retrospectiva recente realizada nesta instituição, todos os pacientes amputados de 2011 a 2017 foram avaliados para avaliação vascular e mortalidade a longo prazo. Esta coorte incluiu 698 pacientes com 1.009 espécimes amputados (maiores e menores). Isso significa que esta instituição está realizando cerca de 140 amputações por ano, o que pode ser considerado um número inaceitavelmente alto. Apenas 50% receberam algum tipo de estudo vascular (índice tornozelo-braquial, ultrassom doppler e angiotomografia computadorizada) no ano anterior à amputação. Além disso, apenas 30% dos pacientes receberam um angiograma no ano anterior à amputação. Além disso, todas as amputações maiores receberam análise histopatológica, que confirmou que 62% dos espécimes foram classificados com aterosclerose grave. Mesmo nesta década, com o conhecimento de que os pacientes com CLI não estão recebendo avaliação e tratamento adequados, levando à amputação, que está associada a taxas extremas de mortalidade e grande carga econômica, os serviços de saúde não estão melhorando seus cuidados.

Equipes multidisciplinares são uma recomendação das diretrizes da American Heart Association/American College of Cardiology para o manejo de doenças vasculares periféricas. Abordagens de equipes multidisciplinares em outras doenças cardiovasculares, como doença cardíaca estrutural, já foram validadas há muito tempo. A literatura sobre a implementação de "Equipes CLI" permanece escassa e não é amplamente adotada. No entanto, as instituições que implementaram uma equipe CLI que envolve especialistas de várias disciplinas demonstraram diminuição bem-sucedida nas taxas de amputação e aumento nas avaliações vasculares e revascularização nesses pacientes. O objetivo deste estudo é estabelecer uma equipe multidisciplinar, liderada por médicos e enfermeiros, baseada em hospital, para oferecer cuidados abrangentes a pacientes com CLI. Acreditamos que é importante documentar a experiência de construção de uma equipe CLI e protocolos de atendimento para fornecer informações e dados validados para outros programas implementarem. A equipe multidisciplinar incluirá intervencionistas vasculares, hospitalistas, podólogos, tratamento de feridas, doenças infecciosas, nefrologia, ortopedia, farmacêuticos, médicos do departamento de emergência, provedores de nível médio, equipe de enfermagem e tecnólogos vasculares. O objetivo final é a prevenção da amputação e a cicatrização de feridas por meio de cuidados vasculares abrangentes e resultados do paciente orientados por dados.