CLI-AMP-registeret (CLI-AMP)

Det er velkjent fra store Medicare- og National Inpatient Sample-databaser at vaskulære evalueringer hos pasienter med kritisk lemmeriskemi (CLI) og med risiko for amputasjoner forblir ekstremt lav. Imidlertid er disse dataene i stor grad hentet fra tidlig på 2000-tallet med mangel på studier fra det siste tiåret. En fersk studie viste at Medicare-pasienter fra 2011 viste at 23 % av pasientene fikk primær amputasjon. I en nylig retrospektiv analyse utført ved denne institusjonen, ble alle amputasjonspasienter fra 2011-2017 evaluert for vaskulær opparbeidelse og langtidsdødelighet. Denne kohorten inkluderte 698 pasienter med 1009 amputerte prøver (større og mindre). Dette betyr at denne institusjonen utfører rundt 140 amputasjoner per år, noe som kan anses som uakseptabelt høyt. Bare 50 % mottok noen form for vaskulær studie (ankel-brachial indeks, doppler ultralyd og computertomografi angiografi) i løpet av året før amputasjonen. Videre fikk bare 30 % av pasientene et angiogram i løpet av året før amputasjonen. I tillegg mottok alle større amputasjoner histopatologisk analyse, som bekreftet at 62 % av prøvene ble gradert med alvorlig aterosklerose. Selv i dette nåværende tiåret, med kunnskapen om at CLI-pasienter ikke mottar riktig evaluering og behandling som fører til amputasjon som er assosiert med ekstreme dødeligheter og en stor økonomisk byrde, forbedrer ikke helseinstitusjoner omsorgen.

Tverrfaglige team er en anbefaling fra American Heart Association/American College of Cardiologys retningslinjer for håndtering av perifer vaskulær sykdom. Tverrfaglige teamtilnærminger innen andre kardiovaskulære sykdommer, som strukturell hjertesykdom, har lenge vært validert. Litteratur angående implementeringen av "CLI Teams" er fortsatt mangelvare og ikke bredt adoptert. Imidlertid har institusjoner som har implementert et CLI-team som samarbeider med spesialister fra flere disipliner vist vellykket reduksjon i amputasjonsrater og økning i vaskulære evalueringer og revaskularisering hos disse pasientene. Målet for denne studien er å etablere et sykehusbasert, lege- og sykepleierledet, tverrfaglig team for å levere omfattende omsorg til CLI-pasienter. Vi mener det er viktig å dokumentere erfaringen med å bygge et CLI-team og omsorgsprotokoller for å gi innsikt og validerte data for andre programmer å implementere. Det tverrfaglige teamet vil inkludere vaskulære intervensjonalister, sykehusleger, fotterapi, sårbehandling, infeksjonssykdommer, nefrologi, ortopedi, farmasøyter, lege på akuttmottaket, mellomnivåleverandører, pleiepersonell og karteknologer. Det endelige målet er amputasjonsforebygging og sårheling gjennom omfattende vaskulær behandling og datadrevne pasientresultater.