Folkets uppfattningar om former av njurersättningsterapi

Kronisk njursjukdom (CKD) drabbar över 4 % av den brittiska befolkningen, med cirka 118 per miljon befolkning som påbörjar behandling för njursjukdom i slutstadiet varje år (UK renal registry, 2017). När enalfunktionen försämras blir dessa individer progressivt symtomatiska och kräver njurersättningsterapi (RRT). CKD delas in i fem stadier, klassificerade efter deras glomerulära filtrationshastighet (eGFR), där stadierna G4 och G5 representerar avancerad sjukdom som föregår slutstadiet av njursvikt (Levey et al., 2005).

Tillsammans med nedsatt fysisk förmåga har kognitiv funktion och livskvalitet (QoL) också visat sig försämras inom denna population (Abdel-Kader, Unruh, & Weisbord, 2009).

Tidigare fynd har visat att individer med njursjukdom, särskilt avancerad CKD/ESRD, har en reducerad livskvalitet och betydande symtombörda, definierat som en förlust av funktionella förmågor tillsammans med psykiskt lidande som påverkas av effekterna av deras symtom (Gill, Chakraborty, & Selby, 2012). Notera att detta tycks bli särskilt anmärkningsvärt vid initieringen av RRT (Pagels, Söderkvist, Medin, Hylander, & Heiwe, 2012). Detta stöder tidigare fynd av Davison & Jhangri (2010) och fynd av Lowney et al (2015) som fann att individer som genomgick in-center hemodialys (HD) hade en betydande symtombörda som var associerad med en minskad hälsorelaterad livskvalitet. Detta är viktigt eftersom in-center HD (ICHD) för närvarande är den vanligaste formen av RRT globalt.

Hittills har ingen forskning kvalitativt undersökt bördan av andra former av RRT, såsom hemodialys (HHD), som vanligtvis utförs hemma oftare och under kortare varaktigheter än ICHD; och peritonealdialys (PD), där bukhinnan används som ett membran genom vilket överflödig vätska och toxiner avlägsnas från kroppen. En nyligen genomförd undersökning av Jones och kollegor (2018) undersökte uppfattningarna hos brittiska individer som genomgår ICHD inom National Health Service (NHS). Intressant nog identifierades flera gemensamma teman; inklusive fluktuationer i deras livskvalitet och välbefinnande under loppet av deras HD-terapi och restriktioner i deras sociala liv, på grund av HD-schemaläggning och den stora känslomässiga påverkan på dem själva och andra. Dessa visades ofta förbises i litteraturen, men dessa faktorer har potential att negativt påverka en individs livskvalitet och självkänsla, definierat som ens känsla av syfte i livet. Viktigt är att högre frekvenser av depression och ångest också har rapporterats hos individer med CKD (Chen et al., 2010; Semaan, Noureddine, & Farhood, 2018). Till exempel har Barros et al. (2016) fann att mer än 30 % av individerna hade depressiva symtom och minskad livskvalitet. Dessutom tenderade de som hittats med depressiva symtom att ha en lägre överlevnadsgrad vid den 2-åriga utvärderingsperioden. Det har postulerats att denna ökade förekomst av depressiva symtom kan bero på några betydande psykosociala implikationer av CKD såsom minskning av sysselsättning, social och personlig tid och interpersonella relationer (Finnegan-John & Thomas, 2013), med stöd av en nyligen ( för närvarande opublicerad) undersökning utförd av forskargruppen för denna studie vid Wessex Kidney Center (WKC). Under denna studie blev det tydligt genom informella diskussioner med personer med ESRD och behandlingen av detta påverkar deras liv i hög grad och att kvalitativa markörer för QoL hade potential att vara mycket insiktsfulla om effekterna av ESRD. Med tanke på ovanstående syftar denna studie till att undersöka livskvaliteten för vuxna i de avancerade stadierna av CKD (CKD stadium G4 och G5) och de på alla modaliteter av RRT (ICHD, HHD, PD och transplantation).