Ihmisten käsitykset munuaiskorvaushoidon muodoista

Krooninen munuaissairaus (CKD) vaikuttaa yli 4 %:iin Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä, ja noin 118 ihmistä miljoonaa asukasta kohden aloittaa hoidon loppuvaiheen munuaissairauden vuoksi joka vuosi (UK renal Registry, 2017). Kun enaalin toiminta heikkenee, näistä henkilöistä tulee asteittain oireellisia ja he tarvitsevat munuaiskorvaushoitoa (RRT). CKD on jaettu viiteen vaiheeseen, jotka luokitellaan niiden glomerulussuodatusnopeuden (eGFR) mukaan. Vaiheet G4 ja G5 edustavat pitkälle edennyttä sairautta, joka edeltää loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa (Levey et al., 2005).

Fyysisten kykyjen heikkenemisen ohella kognitiivisten toimintojen ja elämänlaadun (QoL) on myös osoitettu heikkenevän tässä populaatiossa (Abdel-Kader, Unruh ja Weisbord, 2009).

Aiemmat havainnot ovat osoittaneet, että yksilöillä, joilla on munuaissairaus, erityisesti pitkälle edennyt CKD/ESRD, on alentunut elämänlaatu ja huomattava oiretaakka, joka määritellään toiminnallisten kykyjen menetykseksi sekä psyykkiseksi kärsimykseksi, johon heidän oireidensa vaikutus vaikuttaa (Gill, Chakraborty ja Selby, 2012). On huomattava, että tämä näyttää tulleen erityisen merkittäväksi RRT:n alussa (Pagels, Söderkvist, Medin, Hylander ja Heiwe, 2012). Tämä tukee Davison & Jhangrin (2010) ja Lowneyn ym. (2015) löydöksiä, jotka havaitsivat, että keskushemodialyysissä (HD) saavilla henkilöillä oli huomattava oiretaakka, joka liittyi heikentyneeseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Tämä on merkittävää, koska in-center HD (ICHD) on tällä hetkellä yleisin RRT-muoto maailmanlaajuisesti.

Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole laadullisesti tutkittu muiden aktiivihoitomuotojen, kuten kotihemodialyysin (HHD), taakkaa, jota tyypillisesti tehdään kotona useammin ja lyhyemmin kuin ICHD; ja peritoneaalidialyysi (PD), jossa vatsakalvoa käytetään kalvona, jonka läpi ylimääräinen neste ja toksiinit poistetaan kehosta. Jonesin ja hänen kollegoidensa (2018) äskettäin tekemässä tutkimuksessa selvitettiin kansallisen terveyspalvelun (NHS) ICHD:n läpikäyneiden Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuvien henkilöiden käsityksiä. Mielenkiintoista on, että useita yhteisiä teemoja tunnistettiin; mukaan lukien elämänlaadun ja hyvinvoinnin vaihtelut HD-terapian aikana ja sosiaalisen elämän rajoitukset, jotka johtuvat HD-aikatauluista ja raskaasta emotionaalisesta vaikutuksesta itselleen ja muille. Nämä ovat usein jääneet kirjallisuudessa huomiotta, mutta nämä tekijät voivat vaikuttaa negatiivisesti yksilön elämänlaatuun ja itsetuntoon, jotka määritellään elämän tarkoituksentunteeksi. Tärkeää on, että korkeampaa masennusta ja ahdistusta on raportoitu myös CKD-potilailla (Chen et al., 2010; Semaan, Noureddine ja Farhood, 2018). Esimerkiksi Barros et ai. (2016) havaitsivat, että yli 30 %:lla ihmisistä oli masennusoireita ja heikentynyt elämänlaatu. Lisäksi niillä, joilla oli masennusoireita, oli yleensä pienempi eloonjäämisaste 2 vuoden arviointijaksolla. On oletettu, että tämä lisääntynyt masennusoireiden esiintyvyys voi johtua joistakin merkittävistä CKD:n psykososiaalisista vaikutuksista, kuten työllisyyden, sosiaalisen ja henkilökohtaisen ajan vähenemisestä ja ihmissuhteista (Finnegan-John & Thomas, 2013), jota tukee äskettäinen ( tällä hetkellä julkaisematon) tutkimus, jonka tämän tutkimuksen tutkimusryhmä suoritti Wessex Kidney Centerissä (WKC). Tämän tutkimuksen aikana selvisi epävirallisissa keskusteluissa ESRD-potilaiden kanssa, ja sen hoito vaikuttaa heidän elämäänsä suuresti ja että QoL:n laadullisilla markkereilla oli potentiaalia olla erittäin oivallinen ESRD:n vaikutuksista. Edellä esitetyn perusteella tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia aikuisten elämänlaatua kroonisen taudin pitkälle edenneissä vaiheissa (CKD-vaiheet G4 ja G5) ja kaikissa aktiivihoitomuodoissa (ICHD, HHD, PD ja transplantaatio).