Jämförelse av inflammatorisk effekt mellan fentanyl och remifentanil vid mastektomi under allmän anestesi

Mastektomi utlöser stress- och inflammationssvar på grund av vävnadstrauma. Kirurgisk stress kommer att öka nivåerna av hormoner (adrenokortikotropt hormon, kortisol, antidiuretiskt hormon, adrenalin, noradrenalin och dopamin) och inflammatoriska cytokiner (tumörnekrotisk faktor-α, interleukin-1, interleukin-2 och interleukin-6) i kroppen. Detta orsakar insulinresistens, glukoneogenes och glykolys och försämrad insulinsekretion, vilket resulterar i hyperglykemi på grund av intraoperativ stress. Intraoperativ hyperglykemi ökar postoperativa komplikationer och dödlighet. Hämning av hyperglykemi på grund av operativ stress och stresshormoner med god narkoshantering för att förbättra patientens resultat.

Valet av opioidtyp spelar en viktig roll för att undertrycka perioperativ stress och inflammatorisk respons. Opioider är ett alternativ, förutom användningen av regionala anestesitekniker som har visat sig undertrycka den perioperativa stressresponsen. Fentanyl är en av de syntetiska fenylpiperidinopioiderna. Stora doser fentanyl kan minska stressreaktioner men också öka biverkningar, såsom hemodynamisk instabilitet och minska T-cellernas funktion.

Remifentanil ger unika farmakokinetiska fördelar genom ospecifik metabolism av esterasenzym, så det har en mycket snabb start och halveringstid. Dessutom ger remifentanil också fördelar för att minska produktionen av interleukin 6-cytokiner (IL-6) och tumörnekrosfaktor α (TNF-α) och hämmar neutrofilmigrering genom endotelskiktet.

Stressresponsen på stress och inflammation är direkt proportionell mot dosen av remifentanil som ges. Det har rapporterats att remifentanil kan undertrycka kortisolsvaret enligt ökande dos.

Winterhalter et al. och Lee et al. rapporterade att remifentanil är bättre på att undertrycka stressresponsen än fentanyl. Å andra sidan, Bell et al. visade ingen skillnad i kortisol och hemodynamiska nivåer mellan de två grupperna.

Målet med denna studie är att se om remifentanil ger mindre ökning av epinefrinnivån i serum, noradrenalinnivån, blodplätt till lymfocytkvot (PLR), lymfocyt till monocytkvot (LMR) och blodsockernivå en timme och 24 timmar efter operation. hos patienter som genomgår en mastektomioperation under allmän anestesi.