Porównanie efektu zapalnego między fentanylem a remifentanylem po mastektomii w znieczuleniu ogólnym

Mastektomia wyzwala reakcje stresowe i zapalne z powodu urazu tkanki. Stres chirurgiczny zwiększy poziom hormonów (hormonu adrenokortykotropowego, kortyzolu, hormonu antydiuretycznego, epinefryny, norepinefryny i dopaminy) oraz cytokin zapalnych (czynnik martwicy nowotworu-α, interleukina-1, interleukina-2 i interleukina-6) w organizmie. Powoduje to insulinooporność, glukoneogenezę i glikolizę oraz upośledzone wydzielanie insuliny, co skutkuje hiperglikemią spowodowaną stresem śródoperacyjnym. Hiperglikemia śródoperacyjna zwiększa powikłania pooperacyjne i śmiertelność. Hamowanie hiperglikemii spowodowanej stresem operacyjnym i hormonami stresu przy dobrym postępowaniu anestezjologicznym w celu poprawy wyników leczenia pacjentów.

Wybór rodzaju opioidu odgrywa ważną rolę w tłumieniu stresu okołooperacyjnego i odpowiedzi zapalnej. Opioidy stanowią alternatywę, poza stosowaniem technik znieczulenia regionalnego, które, jak udowodniono, tłumią okołooperacyjną reakcję stresową. Fentanyl jest jednym z syntetycznych opioidów fenylopiperydyny. Duże dawki fentanylu mogą zmniejszać reakcje stresowe, ale także nasilać działania niepożądane, takie jak niestabilność hemodynamiczna i zmniejszać czynność limfocytów T.

Remifentanyl zapewnia wyjątkowe korzyści farmakokinetyczne poprzez niespecyficzny metabolizm enzymów esterazy, dzięki czemu ma bardzo szybki początek i okres półtrwania. Ponadto remifentanyl przynosi korzyści w postaci zmniejszenia produkcji cytokin interleukiny 6 (IL-6) i czynnika martwicy nowotworu α (TNF-α) oraz hamuje migrację neutrofili przez warstwę śródbłonka.

Reakcja stresowa na stres i stan zapalny jest wprost proporcjonalna do podanej dawki remifentanylu. Istnieją doniesienia, że ​​remifentanyl może hamować odpowiedź kortyzolu w miarę zwiększania dawki.

Winterhalter i in. oraz Lee i in. podali, że remifentanyl lepiej hamuje reakcję stresową niż fentanyl. Z drugiej strony Bell i in. nie wykazało różnicy w poziomach kortyzolu i hemodynamiki między dwiema grupami.

Celem tego badania jest sprawdzenie, czy remifentanyl powoduje mniejszy wzrost poziomu epinefryny w surowicy, poziomu norepinefryny, stosunku liczby płytek krwi do limfocytów (PLR), stosunku limfocytów do monocytów (LMR) oraz poziomu glukozy we krwi w godzinę i 24 godziny po operacji u pacjentek poddawanych zabiegom mastektomii w znieczuleniu ogólnym.