Сравнение воспалительного эффекта между фентанилом и ремифентанилом при мастэктомии под общей анестезией

Мастэктомия вызывает реакции стресса и воспаления из-за травмы тканей. Хирургический стресс повышает уровень гормонов (адренокортикотропный гормон, кортизол, антидиуретический гормон, адреналин, норадреналин и дофамин) и воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1, интерлейкин-2 и интерлейкин-6) в организме. Это вызывает резистентность к инсулину, глюконеогенез и гликолиз, а также нарушение секреции инсулина, что приводит к гипергликемии из-за интраоперационного стресса. Интраоперационная гипергликемия увеличивает послеоперационные осложнения и смертность. Подавление гипергликемии из-за операционного стресса и гормонов стресса с хорошим анестезиологическим управлением для улучшения результатов лечения пациентов.

Выбор типа опиоида играет важную роль в подавлении периоперационного стресса и воспалительной реакции. Опиоиды являются альтернативой, помимо использования методов регионарной анестезии, которые, как было доказано, подавляют периоперационную стрессовую реакцию. Фентанил является одним из синтетических опиоидов фенилпиперидина. Большие дозы фентанила могут снижать реакцию на стресс, но также усиливать побочные эффекты, такие как гемодинамическая нестабильность и снижение функции Т-клеток.

Ремифентанил обеспечивает уникальные фармакокинетические преимущества за счет неспецифического метаболизма фермента эстеразы, поэтому он имеет очень быстрое начало действия и период полувыведения. Кроме того, ремифентанил также способствует снижению продукции цитокинов интерлейкина 6 (IL-6) и фактора некроза опухоли α (TNF-α) и ингибирует миграцию нейтрофилов через эндотелиальный слой.

Стрессовая реакция на стресс и воспаление прямо пропорциональна дозе ремифентанила. Сообщается, что ремифентанил может подавлять реакцию кортизола в зависимости от увеличения дозы.

Винтерхальтер и др. и Ли и др. сообщили, что ремифентанил лучше подавляет реакцию на стресс, чем фентанил. С другой стороны, Белл и соавт. не выявили различий в уровнях кортизола и гемодинамики между двумя группами.

Цель этого исследования — выяснить, обеспечивает ли ремифентанил меньшее повышение уровня адреналина в сыворотке, уровня норадреналина, отношения тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), отношения лимфоцитов к моноцитам (LMR) и уровня глюкозы в крови через 1 и 24 часа после операции. у пациентов, перенесших мастэктомию под общим наркозом.