Sammenligning af inflammatorisk effekt mellem fentanyl og remifentanil ved mastektomi under generel anæstesi

Mastektomi udløser stress- og inflammationsreaktioner på grund af vævstraumer. Kirurgisk stress vil øge niveauet af hormoner (adrenokortikotropt hormon, kortisol, antidiuretisk hormon, epinephrin, noradrenalin og dopamin) og inflammatoriske cytokiner (tumornekrotisk faktor-α, interleukin-1, interleukin-2 og interleukin-6) i kroppen. Dette forårsager insulinresistens, glukoneogenese og glykolyse og nedsat insulinsekretion, hvilket resulterer i hyperglykæmi på grund af intraoperativ stress. Intraoperativ hyperglykæmi øger postoperative komplikationer og dødelighed. Hæmning af hyperglykæmi på grund af operativ stress og stresshormoner med god bedøvelsesbehandling til forbedring af patientresultater.

Valget af opioidtype spiller en vigtig rolle i at undertrykke det perioperative stress og inflammatoriske respons. Opioider er et alternativ, udover brugen af ​​regionale anæstesiteknikker, som har vist sig at undertrykke den perioperative stressreaktion. Fentanyl er en af ​​de syntetiske phenylpiperidin opioider. Store doser fentanyl kan reducere stressreaktioner, men også øge bivirkninger, såsom hæmodynamisk ustabilitet og nedsætte T-cellefunktionen.

Remifentanil giver unikke farmakokinetiske fordele gennem uspecifik esteraseenzymmetabolisme, så det har en meget hurtig indtræden og halveringstid. Derudover giver remifentanil også fordele ved at reducere produktionen af ​​interleukin 6-cytokiner (IL-6) og tumornekrosefaktor α (TNF-α) og hæmmer neutrofil migration gennem endotellaget.

Stressreaktionen på stress og betændelse er direkte proportional med dosis af remifentanil. Det er rapporteret, at remifentanil kan undertrykke cortisolrespons i overensstemmelse med stigende dosis.

Winterhalter et al. og Lee et al. rapporterede, at remifentanil er bedre til at undertrykke stressreaktionen end fentanyl. På den anden side har Bell et al. viste ingen forskel i kortisol og hæmodynamiske niveauer mellem de to grupper.

Målet med denne undersøgelse er at se, om remifentanil giver mindre stigning i serum epinephrin niveau, noradrenalin niveau, blodplade til lymfocyt ratio (PLR), lymfocyt til monocyt ratio (LMR) og blodsukker niveau en time og 24 timer postoperativt hos patienter, der gennemgår en mastektomioperation under generel anæstesi.