Fentanyylin ja remifentaniilin tulehduksellisten vaikutusten vertailu rinnanpoistossa yleisanestesiassa

Rinnanpoisto laukaisee stressi- ja tulehdusvasteita kudosvamman vuoksi. Kirurginen stressi lisää hormonien (adrenokortikotrooppinen hormoni, kortisoli, antidiureettinen hormoni, epinefriini, norepinefriini ja dopamiini) ja tulehduksellisten sytokiinien (tumor Necrotic Factor-α, interleukiini-1, interleukiini-2 ja interleukiini-6) tasoja kehossa. Tämä aiheuttaa insuliiniresistenssiä, glukoneogeneesiä ja glykolyysiä sekä insuliinin erittymisen heikkenemistä, mikä johtaa leikkauksensisäisen stressin aiheuttamaan hyperglykemiaan. Intraoperatiivinen hyperglykemia lisää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolleisuutta. Operatiivisesta stressistä ja stressihormoneista johtuvan hyperglykemian estäminen hyvällä anestesiahoidolla parantaen potilaiden tuloksia.

Opioidityypin valinnalla on tärkeä rooli perioperatiivisen stressin ja tulehdusvasteen hillitsemisessä. Opioidit ovat vaihtoehto aluepuudutustekniikoiden käytön lisäksi, joiden on todistettu estävän perioperatiivista stressivastetta. Fentanyyli on yksi fenyylipiperidiinin synteettisistä opioideista. Suuret fentanyyliannokset voivat vähentää stressivasteita, mutta myös lisätä sivuvaikutuksia, kuten hemodynaamisen epävakautta ja heikentää T-solujen toimintaa.

Remifentaniili tarjoaa ainutlaatuisia farmakokineettisiä etuja epäspesifisen esteraasientsyymiaineenvaihdunnan kautta, joten sillä on erittäin nopea vaikutus ja puoliintumisaika. Lisäksi remifentaniili vähentää myös interleukiini 6 -sytokiinien (IL-6) ja tuumorinekroositekijä α:n (TNF-α) tuotantoa ja estää neutrofiilien kulkeutumista endoteelikerroksen läpi.

Stressivaste stressiin ja tulehdukseen on suoraan verrannollinen annettuun remifentaniiliannokseen. On raportoitu, että remifentaniili voi heikentää kortisolivastetta annoksen noustessa.

Winterhalter et ai. ja Lee et ai. raportoi, että remifentaniili tukahduttaa stressivasteen paremmin kuin fentanyyli. Toisaalta Bell et ai. ei osoittanut eroa kortisoli- ja hemodynaamisissa tasoissa kahden ryhmän välillä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, lisääkö remifentaniili vähemmän seerumin adrenaliinitasoa, norepinefriinitasoa, verihiutaleiden ja lymfosyyttien välistä suhdetta (PLR), lymfosyyttien ja monosyyttien suhdetta (LMR) ja veren glukoositasoa tunnin ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. potilailla, joille tehdään rinnanpoistoleikkaus yleisanestesiassa.