A fentanil és a remifentanil gyulladásos hatásának összehasonlítása általános érzéstelenítés alatt végzett mastectomiában

A mastectomia stressz- és gyulladásos reakciókat vált ki a szöveti trauma következtében. A műtéti stressz növeli a hormonok (adrenokortikotrop hormon, kortizol, antidiuretikus hormon, epinefrin, noradrenalin és dopamin) és a gyulladásos citokinek (tumor Necrotic Factor-α, interleukin-1, interleukin-2 és interleukin-6) szintjét a szervezetben. Ez inzulinrezisztenciát, glükoneogenezist és glikolízist, valamint az inzulinszekréció károsodását okozza, ami az intraoperatív stressz következtében hiperglikémiát eredményez. Az intraoperatív hiperglikémia növeli a posztoperatív szövődményeket és a mortalitást. Az operatív stressz és a stresszhormonok okozta hiperglikémia gátlása jó érzéstelenítéssel a betegek kimenetelének javítása érdekében.

Az opioid típus megválasztása fontos szerepet játszik a perioperatív stressz és a gyulladásos válasz visszaszorításában. Az opioidok alternatívát jelentenek a regionális érzéstelenítési technikák mellett, amelyek bizonyítottan elnyomják a perioperatív stresszválaszt. A fentanil a fenil-piperidin szintetikus opioidok egyike. A fentanil nagy dózisai csökkenthetik a stresszre adott válaszokat, de növelhetik a mellékhatásokat is, például a hemodinamikai instabilitást és csökkenthetik a T-sejtek működését.

A remifentanil egyedülálló farmakokinetikai előnyöket biztosít a nem specifikus észteráz enzim metabolizmuson keresztül, ezért nagyon gyorsan kezdődik és felezési ideje van. Ezenkívül a remifentanil előnyökkel jár az interleukin-6 citokinek (IL-6) és a tumornekrózis faktor α (TNF-α) termelésének csökkentésében, és gátolja a neutrofilek migrációját az endothel rétegen keresztül.

A stresszre és gyulladásra adott stresszválasz egyenesen arányos a remifentanil adagjával. Beszámoltak arról, hogy a remifentanil a dózis növelésével elnyomhatja a kortizolválaszt.

Winterhalter et al. és Lee et al. arról számoltak be, hogy a remifentanil jobban elnyomja a stresszválaszt, mint a fentanil. Másrészt Bell et al. nem mutatott különbséget a kortizol és a hemodinamikai szint tekintetében a két csoport között.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak megállapítása, hogy a remifentanil kevésbé növeli-e a szérum epinefrin-szintet, a noradrenalin-szintet, a vérlemezke-limfocita arányt (PLR), a limfocita-monocita arányt (LMR) és a vércukorszintet a műtét utáni egy és 24 órában. általános érzéstelenítésben mastectomiás műtéten átesett betegeknél.