Sammenligning av inflammatorisk effekt mellom fentanyl og remifentanil ved mastektomi under generell anestesi

Mastektomi utløser stress- og betennelsesresponser på grunn av vevstraumer. Kirurgisk stress vil øke nivåene av hormoner (adrenokortikotropt hormon, kortisol, antidiuretisk hormon, epinefrin, noradrenalin og dopamin) og inflammatoriske cytokiner (tumornekrotisk faktor-α, interleukin-1, interleukin-2 og interleukin-6) i kroppen. Dette forårsaker insulinresistens, glukoneogenese og glykolyse, og nedsatt insulinsekresjon, noe som resulterer i hyperglykemi på grunn av intraoperativt stress. Intraoperativ hyperglykemi øker postoperative komplikasjoner og dødelighet. Hemming av hyperglykemi på grunn av operativt stress og stresshormoner med god bedøvelsesbehandling for å forbedre pasientresultatene.

Valget av opioidtype spiller en viktig rolle i å undertrykke perioperativt stress og inflammatorisk respons. Opioider er et alternativ, i tillegg til bruk av regionale anestesiteknikker som har vist seg å undertrykke den perioperative stressresponsen. Fentanyl er en av de syntetiske fenylpiperidin-opioidene. Store doser fentanyl kan redusere stressresponser, men også øke bivirkninger, som hemodynamisk ustabilitet og redusere T-cellefunksjonen.

Remifentanil gir unike farmakokinetiske fordeler gjennom uspesifikk esterase-enzymmetabolisme, så det har en veldig rask start og halveringstid. I tillegg gir remifentanil også fordeler ved å redusere produksjonen av interleukin 6-cytokiner (IL-6) og tumornekrosefaktor α (TNF-α) og hemmer nøytrofilmigrasjon gjennom endotellaget.

Stressresponsen på stress og betennelse er direkte proporsjonal med dosen av remifentanil som er gitt. Det er rapportert at remifentanil kan undertrykke kortisolrespons i henhold til økende dose.

Winterhalter et al. og Lee et al. rapporterte at remifentanil er bedre til å undertrykke stressresponsen enn fentanyl. På den annen side, Bell et al. viste ingen forskjell i kortisol og hemodynamiske nivåer mellom de to gruppene.

Målet med denne studien er å se om remifentanil gir mindre økning i serum epinefrin nivå, noradrenalin nivå, blodplate til lymfocytt ratio (PLR), lymfocytt til monocytt ratio (LMR) og blodsukkernivå én time og 24 timer postoperativt hos pasienter som gjennomgår mastektomioperasjoner under generell anestesi.