Srovnání zánětlivých účinků mezi fentanylem a remifentanilem při mastektomii v celkové anestezii

Mastektomie spouští stresové a zánětlivé reakce v důsledku traumatu tkáně. Chirurgický stres zvýší hladiny hormonů (adrenokortikotropního hormonu, kortizolu, antidiuretického hormonu, adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu) a zánětlivých cytokinů (tumor nekrotický faktor-α, interleukin-1, interleukin-2 a interleukin-6) v těle. To způsobuje inzulínovou rezistenci, glukoneogenezi a glykolýzu a poruchu sekrece inzulínu, která má za následek hyperglykémii v důsledku intraoperačního stresu. Intraoperační hyperglykémie zvyšuje pooperační komplikace a mortalitu. Inhibice hyperglykémie v důsledku operativního stresu a stresových hormonů s dobrým řízením anestetik při zlepšování výsledků pacientů.

Volba typu opioidu hraje důležitou roli v potlačení perioperačního stresu a zánětlivé reakce. Alternativou jsou opioidy vedle použití regionálních anestetických technik, které prokazatelně potlačují perioperační stresovou reakci. Fentanyl je jedním z fenylpiperidinových syntetických opioidů. Velké dávky fentanylu mohou snížit stresové reakce, ale také zvýšit vedlejší účinky, jako je hemodynamická nestabilita a snížení funkce T-buněk.

Remifentanil poskytuje jedinečné farmakokinetické výhody prostřednictvím nespecifického metabolismu enzymu esterázy, takže má velmi rychlý nástup a poločas. Kromě toho remifentanil také poskytuje výhody při snižování produkce cytokinů interleukinu 6 (IL-6) a tumor nekrotizujícího faktoru α (TNF-α) a inhibuje migraci neutrofilů přes endoteliální vrstvu.

Stresová reakce na stres a zánět je přímo úměrná podané dávce remifentanilu. Uvádí se, že remifentanil může potlačit odpověď kortizolu podle zvyšující se dávky.

Winterhalter a kol. a Lee a kol. uvedli, že remifentanil lépe potlačuje stresovou reakci než fentanyl. Na druhou stranu Bell a spol. nevykazovali žádný rozdíl v hladinách kortizolu a hemodynamických hladinách mezi těmito dvěma skupinami.

Cílem této studie je zjistit, zda remifentanil poskytuje menší zvýšení sérové ​​hladiny adrenalinu, norepinefrinu, poměru destiček k lymfocytům (PLR), poměru lymfocytů k monocytům (LMR) a hladiny glukózy v krvi jednu hodinu a 24 hodin po operaci. u pacientů podstupujících operaci mastektomie v celkové anestezii.