Comparaison des effets inflammatoires entre le fentanyl et le rémifentanil lors d'une mastectomie sous anesthésie générale

La mastectomie déclenche des réponses de stress et d'inflammation dues à un traumatisme tissulaire. Le stress chirurgical augmentera les niveaux d'hormones (hormone corticotrope, cortisol, hormone antidiurétique, épinéphrine, norépinéphrine et dopamine) et de cytokines inflammatoires (facteur nécrotique tumoral-α, interleukine-1, interleukine-2 et interleukine-6) dans le corps. Cela provoque une résistance à l'insuline, une gluconéogenèse et une glycolyse, ainsi qu'une altération de la sécrétion d'insuline, ce qui entraîne une hyperglycémie due au stress peropératoire. L'hyperglycémie peropératoire augmente les complications postopératoires et la mortalité. Inhibition de l'hyperglycémie due au stress opératoire et aux hormones de stress avec une bonne gestion anesthésique pour améliorer les résultats des patients.

Le choix du type d'opioïde joue un rôle important dans la suppression du stress périopératoire et de la réponse inflammatoire. Les opioïdes sont une alternative, en plus de l'utilisation de techniques d'anesthésie régionale dont il a été prouvé qu'elles suppriment la réponse au stress périopératoire. Le fentanyl est l'un des opioïdes synthétiques de la phénylpipéridine. De fortes doses de fentanyl peuvent réduire les réponses au stress, mais également augmenter les effets secondaires, tels que l'instabilité hémodynamique et la diminution de la fonction des lymphocytes T.

Le rémifentanil offre des avantages pharmacocinétiques uniques grâce au métabolisme de l'enzyme estérase non spécifique, de sorte qu'il a un début et une demi-vie très rapides. En outre, le rémifentanil offre également des avantages en réduisant la production des cytokines interleukine 6 (IL-6) et du facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) et inhibe la migration des neutrophiles à travers la couche endothéliale.

La réponse au stress et à l'inflammation est directement proportionnelle à la dose de rémifentanil administrée. Il est rapporté que le rémifentanil peut supprimer la réponse du cortisol en fonction de l'augmentation de la dose.

Winterhalter et al. et Lee et al. ont rapporté que le rémifentanil est plus efficace pour supprimer la réponse au stress que le fentanyl. En revanche, Bell et al. n'ont montré aucune différence dans les niveaux de cortisol et hémodynamiques entre les deux groupes.

Le but de cette étude est de voir si le rémifentanil augmente moins le taux sérique d'épinéphrine, le taux de norépinéphrine, le rapport plaquettes/lymphocytes (PLR), le rapport lymphocytes/monocytes (LMR) et la glycémie à une heure et 24 heures après l'opération. chez les patientes subissant une mastectomie sous anesthésie générale.