Vergelijking van ontstekingseffecten tussen fentanyl en remifentanil bij mastectomie onder algehele anesthesie

Mastectomie veroorzaakt stress- en ontstekingsreacties als gevolg van weefseltrauma. Chirurgische stress zal de niveaus van hormonen (adrenocorticotroop hormoon, cortisol, antidiuretisch hormoon, epinefrine, norepinefrine en dopamine) en inflammatoire cytokines (Tumor Necrotic Factor-α, interleukine-1, interleukine-2 en interleukine-6) in het lichaam verhogen. Dit veroorzaakt insulineresistentie, gluconeogenese en glycolyse, en verminderde insulinesecretie, wat resulteert in hyperglykemie als gevolg van intraoperatieve stress. Intraoperatieve hyperglykemie verhoogt postoperatieve complicaties en mortaliteit. Remming van hyperglykemie als gevolg van operatieve stress en stresshormonen met goed anesthesiebeheer om de patiëntresultaten te verbeteren.

De keuze van het type opioïde speelt een belangrijke rol bij het onderdrukken van de perioperatieve stress en ontstekingsreactie. Opioïden zijn een alternatief, naast het gebruik van regionale anesthesietechnieken waarvan bewezen is dat ze de perioperatieve stressrespons onderdrukken. Fentanyl is een van de synthetische opioïden van fenylpiperidine. Grote doses fentanyl kunnen stressreacties verminderen, maar ook bijwerkingen verhogen, zoals hemodynamische instabiliteit en de T-celfunctie verminderen.

Remifentanil biedt unieke farmacokinetische voordelen door niet-specifiek esterase-enzymmetabolisme, dus het heeft een zeer snelle aanvang en halfwaardetijd. Bovendien biedt remifentanil ook voordelen bij het verminderen van de productie van interleukine-6-cytokines (IL-6) en tumornecrosefactor-α (TNF-α) en remt het de migratie van neutrofielen door de endotheellaag.

De stressreactie op stress en ontsteking is recht evenredig met de toegediende dosis remifentanil. Het is gemeld dat remifentanil de cortisolrespons kan onderdrukken bij toenemende dosis.

Winterhalter et al. en Lee et al. rapporteerden dat remifentanil beter is in het onderdrukken van de stressrespons dan fentanyl. Aan de andere kant, Bell et al. toonden geen verschil in cortisol- en hemodynamische niveaus tussen de twee groepen.

Het doel van deze studie is om te zien of remifentanil zorgt voor minder verhoging van de serumepinefrinespiegel, de noradrenalinespiegel, de verhouding tussen bloedplaatjes en lymfocyten (PLR), de verhouding tussen lymfocyten en monocyten (LMR) en de bloedglucosespiegel één uur en 24 uur na de operatie. bij patiënten die een borstamputatie onder algehele narcose ondergaan.