Confronto degli effetti infiammatori tra fentanil e remifentanil nella mastectomia in anestesia generale

La mastectomia innesca risposte di stress e infiammazione dovute a traumi tissutali. Lo stress chirurgico aumenterà i livelli di ormoni (ormone adrenocorticotropo, cortisolo, ormone antidiuretico, epinefrina, norepinefrina e dopamina) e citochine infiammatorie (fattore necrotico tumorale-α, interleuchina-1, interleuchina-2 e interleuchina-6) nel corpo. Ciò provoca insulino-resistenza, gluconeogenesi e glicolisi e ridotta secrezione di insulina, che si traduce in iperglicemia dovuta allo stress intraoperatorio. L'iperglicemia intraoperatoria aumenta le complicanze postoperatorie e la mortalità. Inibizione dell'iperglicemia dovuta allo stress operatorio e agli ormoni dello stress con una buona gestione dell'anestesia per migliorare i risultati del paziente.

La scelta del tipo di oppioide svolge un ruolo importante nella soppressione dello stress perioperatorio e della risposta infiammatoria. Gli oppioidi sono un'alternativa, oltre all'uso di tecniche di anestesia regionale che hanno dimostrato di sopprimere la risposta allo stress perioperatorio. Il fentanil è uno degli oppioidi sintetici della fenilpiperidina. Grandi dosi di fentanyl possono ridurre le risposte allo stress ma anche aumentare gli effetti collaterali, come l'instabilità emodinamica e diminuire la funzione delle cellule T.

Remifentanil fornisce benefici farmacocinetici unici attraverso il metabolismo enzimatico esterasi aspecifico, quindi ha un'insorgenza e un'emivita molto rapide. Inoltre, il remifentanil fornisce anche benefici nella riduzione della produzione di citochine dell'interleuchina 6 (IL-6) e del fattore di necrosi tumorale α (TNF-α) e inibisce la migrazione dei neutrofili attraverso lo strato endoteliale.

La risposta allo stress allo stress e all'infiammazione è direttamente proporzionale alla dose di remifentanil somministrata. È stato riferito che remifentanil può sopprimere la risposta al cortisolo in base all'aumento della dose.

Winterhalter et al. e Lee et al. riferito che il remifentanil è migliore nel sopprimere la risposta allo stress rispetto al fentanil. D'altra parte Bell et al. non ha mostrato differenze nei livelli di cortisolo ed emodinamici tra i due gruppi.

L'obiettivo di questo studio è vedere se remifentanil fornisce un minore aumento del livello sierico di epinefrina, livello di norepinefrina, rapporto piastrine-linfociti (PLR), rapporto linfociti-monociti (LMR) e livello di glucosio nel sangue a un'ora e 24 ore dopo l'intervento in pazienti sottoposte a intervento di mastectomia in anestesia generale.