Comparação do efeito inflamatório entre fentanil e remifentanil em mastectomia sob anestesia geral

A mastectomia desencadeia respostas de estresse e inflamação devido ao trauma tecidual. O estresse cirúrgico aumentará os níveis de hormônios (hormônio adrenocorticotrófico, cortisol, hormônio antidiurético, epinefrina, norepinefrina e dopamina) e citocinas inflamatórias (fator necrótico tumoral-α, interleucina-1, interleucina-2 e interleucina-6) no corpo. Isso causa resistência à insulina, gliconeogênese e glicólise e secreção de insulina prejudicada, o que resulta em hiperglicemia devido ao estresse intraoperatório. A hiperglicemia intraoperatória aumenta as complicações pós-operatórias e a mortalidade. Inibição da hiperglicemia devido ao estresse operatório e hormônios do estresse com bom manejo anestésico para melhorar os resultados do paciente.

A escolha do tipo de opióide desempenha um papel importante na supressão do estresse perioperatório e da resposta inflamatória. Os opioides são uma alternativa, além do uso de técnicas de anestesia regional que comprovadamente suprimem a resposta ao estresse perioperatório. O fentanil é um dos opioides sintéticos da fenilpiperidina. Grandes doses de fentanil podem reduzir as respostas ao estresse, mas também aumentar os efeitos colaterais, como instabilidade hemodinâmica e diminuição da função das células T.

O remifentanil fornece benefícios farmacocinéticos exclusivos por meio do metabolismo da enzima esterase inespecífica, portanto, tem início e meia-vida muito rápidos. Além disso, o remifentanil também traz benefícios na redução da produção de citocinas interleucina 6 (IL-6) e fator de necrose tumoral α (TNF-α) e inibe a migração de neutrófilos através da camada endotelial.

A resposta ao estresse e à inflamação é diretamente proporcional à dose de remifentanil administrada. É relatado que o remifentanil pode suprimir a resposta do cortisol de acordo com o aumento da dose.

Winterhalter et ai. e Lee et ai. relataram que o remifentanil é melhor na supressão da resposta ao estresse do que o fentanil. Por outro lado, Bell et al. não mostraram diferença nos níveis de cortisol e hemodinâmico entre os dois grupos.

O objetivo deste estudo é verificar se o remifentanil fornece menos aumento no nível sérico de epinefrina, norepinefrina, relação plaqueta-linfócito (PLR), relação linfócito-monócito (LMR) e nível de glicose no sangue em uma hora e 24 horas de pós-operatório em pacientes submetidas à cirurgia de mastectomia sob anestesia geral.