Vergleich der entzündlichen Wirkung zwischen Fentanyl und Remifentanil bei Mastektomie unter Vollnarkose

Mastektomie löst Stress und Entzündungsreaktionen aufgrund von Gewebetrauma aus. Chirurgischer Stress erhöht die Spiegel von Hormonen (adrenocorticotropes Hormon, Cortisol, antidiuretisches Hormon, Epinephrin, Norepinephrin und Dopamin) und entzündlichen Zytokinen (Tumor Necrotic Factor-α, Interleukin-1, Interleukin-2 und Interleukin-6) im Körper. Dies verursacht eine Insulinresistenz, Glukoneogenese und Glykolyse und eine beeinträchtigte Insulinsekretion, was zu einer Hyperglykämie aufgrund von intraoperativem Stress führt. Eine intraoperative Hyperglykämie erhöht die postoperativen Komplikationen und die Sterblichkeit. Hemmung von Hyperglykämie aufgrund von operativem Stress und Stresshormonen mit gutem Anästhesiemanagement zur Verbesserung der Patientenergebnisse.

Die Wahl des Opioidtyps spielt eine wichtige Rolle bei der Unterdrückung des perioperativen Stresses und der Entzündungsreaktion. Opioide sind eine Alternative, neben der Anwendung regionaler Anästhesietechniken, die nachweislich die perioperative Stressreaktion unterdrücken. Fentanyl ist eines der synthetischen Phenylpiperidin-Opioide. Hohe Dosen von Fentanyl können Stressreaktionen reduzieren, aber auch Nebenwirkungen wie hämodynamische Instabilität verstärken und die T-Zell-Funktion verringern.

Remifentanil bietet einzigartige pharmakokinetische Vorteile durch den unspezifischen Esterase-Enzymstoffwechsel, sodass es einen sehr schnellen Wirkungseintritt und eine sehr schnelle Halbwertszeit hat. Darüber hinaus bietet Remifentanil auch Vorteile bei der Verringerung der Produktion von Interleukin-6-Zytokinen (IL-6) und Tumornekrosefaktor α (TNF-α) und hemmt die Migration von Neutrophilen durch die Endothelschicht.

Die Stressreaktion auf Stress und Entzündungen ist direkt proportional zur verabreichten Remifentanil-Dosis. Es wird berichtet, dass Remifentanil die Cortisolreaktion mit zunehmender Dosis unterdrücken kann.

Winterhalteret al. und Leeet al. berichteten, dass Remifentanil die Stressreaktion besser unterdrückt als Fentanyl. Andererseits haben Bell et al. zeigten keinen Unterschied in den Cortisol- und hämodynamischen Spiegeln zwischen den beiden Gruppen.

Das Ziel dieser Studie ist es zu sehen, ob Remifentanil eine geringere Erhöhung des Adrenalinspiegels im Serum, des Noradrenalinspiegels, des Blutplättchen-zu-Lymphozyten-Verhältnisses (PLR), des Lymphozyten-zu-Monozyten-Verhältnisses (LMR) und des Blutzuckerspiegels eine Stunde und 24 Stunden nach der Operation bewirkt bei Patientinnen, die sich einer Mastektomie unter Vollnarkose unterziehen.