"Skräddarsydd" bilio-pankreatisk lemlängd och viktminskning efter mini-gastric bypass (BplVsWtLoss)

Metoder:

Utredarna utförde en granskning av ett prospektivt insamlat databassystem över patienter som genomgick skräddarsydd MGB-OT på Kular sjukhus, Punjab, Indien. Patienter som genomgick skräddarsydd MGB-OT mellan juni 2008 och december 2009 inkluderades. Primära utfall av intresse inkluderade en mängd olika resultatmått för viktminskning inklusive % överviktsförlust (%EWL) vid 1, 5 och 10 år i förhållande till en "skräddarsydd" bilio-pankreatisk lemlängd (BPLL.)

Studien motiverades av frågor som antydde att en BPLL i OAGB (MGB-OT) bör begränsas till 150 cm. Data samlades in med ett team av sjuksköterskor och stödpersonal som förde en daglig samtals- och uppföljningslista och lade till data till en lättillgänglig elektronisk databas online.

Den analytiska processen bedömde olika viktminskningsresultat efter 1, 5 och 10 år efter "skräddarsydda" BPLL hos patienter som genomgick den ursprungliga mini-gastric bypass-tekniken (MGB-OT) som beskrivs av Rutledge. Förutom att använda enkla statistiska metoder för att bedöma relationen mellan BPLL och viktminskningsresultat, användes en linjär regressionsmodell för att analysera och kvantifiera sambandet mellan längden på den skräddarsydda BP-benet och viktminskningsmåtten 1, 5 och 10 år efter operationen.

Studiedesignen fokuserade på "kraften" hos BPLL mätt med 1, 5 och 10 års viktminskningsresultat. Studien utformades för att svara på två specifika frågor: den första är en "FAST" BPLL på 150 cm som är bäst för alla (dvs. som den fasta BPLL som används i RNY) eller uttryckt annorlunda: är en 150 cm BPLL lika effektiv jämfört med en längre BPLL när den bedöms utifrån mått på viktminskning 1, 5 och 10 år efter operationen. Analysen inkluderade att jämföra BPLL med olika 1, 5 och 10 års viktminskningsmått såsom BMI, %BMI förlorat, totalvikt vid 10 år, % överviktsförlust vid 10 år och andra standardmått för utfall.

Vidare, om ett sådant förhållande verkligen existerar, kan det kvantifieras mer exakt? Till exempel, är det "linjärt", det vill säga för varje ytterligare cm av BPLL ökar de olika långsiktiga viktminskningsmåtten på samma sätt?

Det finns naturligtvis många andra frågor nu inom bariatrisk kirurgi och relaterade till MGB/OAGB, men den aktuella studien var utformad för att vara skarpt fokuserad på dessa två frågor. Risknytta och prediktiv kraft och multivariat analys och skapande av riktlinjer pågår och har behandlats tidigare och kommer att ingå i efterföljande publikationer., , ,

Särskilt det indiska sjukvårdssystemet ger inget stöd för bariatrisk kirurgi och specifikt inget stöd alls för MGB när som helst under denna studie och fram till tidpunkten för detta skrivande. Alla patienter i studien betalade ur egen ficka för operationen. Självbetalningssituationen och det faktum att dåliga resultat tolereras föga är också värt att notera. Med tanke på detta klimat och de begränsade sjukhusresurserna i en liten stad, har det varit anmärkningsvärt att kirurgerna i den här studien har upprätthållit ett fantastiskt rekord av utmärkta resultat, en hektisk klinisk praxis med resultat och resultat som konkurrerar med dem som rapporterats från andra delar av världen inklusive några av de bästa sjukhusen i USA. Den "skräddarsydda" MGB-OT som användes av kirurgförfattarna underlättade utmärkta resultat och stödde deras framgång även under sådana krävande omständigheter.

När ett signifikant samband mellan BPLL och utfall bestämdes, utfördes en linjär regressionsanalys för att ytterligare kvantifiera och beskriva sambandet mellan BPLL och utfallsmått.

Det nuvarande lilla första steget är en del av ett långsiktigt försök att undersöka skapandet av ett verktyg så robust att det kan fungera som en guide för både patienter och kirurger som kan välja MGB-OT.

Studien genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen. Etiskt tillstånd erhölls från den lokala etiska kommittén och alla deltagare gav skriftligt informerat samtycke för datadelning.