Effekten av motståndsövningar med begränsning av blodflödet vid rehabilitering med COPDAE på sjukhus

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en utbredd sjukdom runt om i världen, särskilt i utvecklade länder. KOL har ofta täta inläggningar för akut exacerbation som ökar riskerna för dödlighet. Muskeldysfunktion är en av extrapulmonell sjuklighet av KOL.

Minskad muskelstyrka är förknippad med ökad dödlighet vid måttlig till svår KOL. Det behövs dock minst 70 % av max 1-repetition (1-RM) av vikten för att uppnå muskeltillväxt i styrketräning. Detta kanske inte är möjligt, särskilt för patienter som är inlagda för akut exacerbation av KOL (COPDAE).

Motståndsträning för blodflödesbegränsning (BFR-RE), Kaatsu-träning, utvecklades av Dr Yoshiaki Sato för mer än 40 år sedan. Den grundläggande fysiologiska mekanismen för BFR-RE för att öka muskelmassa och styrka är genom metabolitackumulering, t.ex. laktat. Metaboliterna leder till ökning av serumtillväxthormon (GH) som främjar kollagensyntesen för vävnadsreparation och återhämtning. Ökningen av GH leder till frisättning av insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1) som är ett protein relaterat till muskeltillväxt. IGF-1 bidrar till muskelökningen, som är en muskelanabol process, genom att öka satellitcellsproliferationen.

När det gäller tillväxt av muskelmassa leder BFR-RE till en jämförbar ökning jämfört med träning med hög belastningsmotstånd (HL-RE). När det gäller ökning av muskelstyrka är BFR-RE dock mindre effektiv i förstärkning än den i HL-RE men mer effektiv än den i enbart träning med låg belastningsmotstånd (LL-RE). Därför kan BFR-RE övervägas när HL-RE inte är tillrådligt. (t.ex. sköra äldre, postoperativ rehabilitering etc.) BFR-RE är väl studerat bland friska vuxna, äldre och muskuloskeletala rehabiliteringspatienter, men inte hos KOL-patienter.

Standardiserad isotonisk knäförlängningsmotståndsträning varannan dag med en belastning på 15-30 % av 1-Repetitions Maximum (1-RM) med "BFR-enhet" kommer att jämföras med kontrollarmen som har samma träningsuppsättning utan enheten i COPDAE-patient under 2 veckors slutenvård. Med hänvisning till tidigare studie med uppskattning av 30 % avhopp, kommer 24 patienter att behövas för varje arm. Studietiden kommer att vara 9 månader eller tills förväntad rekrytering uppnåtts.

Även om inga ogynnsamma risksvar rapporterades i publicerade randomiserade kontrollerade studier i kliniska populationer i litteraturen, finns det några förväntade transienta perceptuella svar, t.ex. yrsel, domningar i armar och ben, upplevd ansträngning, fördröjd muskelömhet. Det finns inga betydande risker för komplikationer om BFR-RE ordineras av certifierade tränare som har kunskap om lämpliga protokoll och kontraindikationer för användning av ocklusiv stimuli.

Effekten på muskelstyrkan hos COPDAE-patienter, som inte är väl studerad i litteraturen, kommer att vara det primära resultatet av denna studie. Effekten på rörlighetsfunktioner, systemisk muskelstyrka, hälsorelaterad livskvalitet, oplanerad återinläggning inom 1 månad efter utskrivning för COPDAE, acceptans och genomförbarhet av BFR-RE kommer att utvärderas som sekundära resultat.