Effetto degli esercizi di resistenza alla restrizione del flusso sanguigno nella riabilitazione ospedaliera della COPDAE

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia diffusa in tutto il mondo, in particolare nei paesi sviluppati. La BPCO ha spesso frequenti ricoveri per riacutizzazioni che aumentano i rischi di mortalità. La disfunzione muscolare è una delle morbilità extra-polmonari della BPCO.

La ridotta forza muscolare è associata ad un aumento della mortalità nella BPCO da moderata a grave. Tuttavia, è necessario almeno il 70% del peso massimo di 1 ripetizione (1-RM) per raggiungere la crescita muscolare nell'allenamento di resistenza. Ciò potrebbe non essere fattibile in particolare per i pazienti ricoverati per riacutizzazione della BPCO (COPDAE).

L'allenamento di resistenza alla restrizione del flusso sanguigno (BFR-RE), l'allenamento Kaatsu, è stato sviluppato dal Dr. Yoshiaki Sato più di 40 anni fa. Il meccanismo fisiologico di base del BFR-RE per aumentare la massa e la forza muscolare è l'accumulo di metaboliti, ad es. lattato. I metaboliti portano ad un aumento dell'ormone della crescita sierico (GH) che promuove la sintesi del collagene per la riparazione e il recupero dei tessuti. L'aumento di GH porta al rilascio del fattore di crescita insulino-simile (IGF-1) che è una proteina correlata alla crescita muscolare. L'IGF-1 contribuisce al guadagno muscolare, che è un processo anabolico muscolare, migliorando la proliferazione delle cellule satelliti.

Per quanto riguarda la crescita della massa muscolare, BFR-RE porta ad un aumento comparabile rispetto all'esercizio ad alta resistenza di carico (HL-RE). Tuttavia, per quanto riguarda l'aumento della forza muscolare, BFR-RE è meno efficace nel guadagno rispetto a quello in HL-RE ma più efficace di quello nell'esercizio di resistenza a basso carico (LL-RE) da solo. Pertanto, BFR-RE può essere preso in considerazione quando HL-RE non è consigliabile. (per esempio. anziani fragili, riabilitazione post-operatoria, ecc.) Il BFR-RE è ben studiato tra adulti sani, anziani e pazienti in riabilitazione muscoloscheletrica, ma non nei pazienti con BPCO.

L'allenamento isotonico di resistenza all'estensione del ginocchio standardizzato a giorni alterni con un carico del 15-30% del massimo di 1 ripetizione (1-RM) con il "dispositivo BFR" sarà confrontato con il braccio di controllo con la stessa serie di esercizi senza il dispositivo in Paziente con COPDAE durante 2 settimane di degenza ospedaliera. Riferito allo studio precedente con una stima del tasso di abbandono del 30%, saranno necessari 24 pazienti per ciascun braccio. Il periodo di studio sarà fissato a 9 mesi o fino al raggiungimento del reclutamento previsto.

Sebbene in letteratura non siano state riportate risposte avverse al rischio in studi controllati randomizzati pubblicati in popolazioni cliniche, ci sono alcune risposte di tipo percettivo transitorio attese, ad es. vertigini, intorpidimento degli arti, sforzo percepito, indolenzimento muscolare a insorgenza ritardata. Non ci sono rischi significativi di complicanze se BFR-RE è prescritto da formatori certificati che conoscono protocolli appropriati e controindicazioni all'uso di stimoli occlusivi.

L'effetto sulla forza muscolare nei pazienti ricoverati con COPDAE, che non è ben studiato in letteratura, sarà l'esito primario di questo studio. L'effetto sulle funzioni di mobilità, la forza muscolare sistemica, la qualità della vita correlata alla salute, il tasso di riammissione non pianificata entro 1 mese dalla dimissione per COPDAE, l'accettabilità e la fattibilità del BFR-RE saranno valutati come risultati secondari.