Genomförbarhet och fördelar med digitala tjänster under covid19-pandemin (AnhandCOV19)

I Tyskland representerar SARS-CoV-2-pandemin en kris med massiva effekter på hälso- och rehabiliteringsvården. Denna kris är inte en kortsiktig händelse utan kommer också att ha långsiktiga effekter på sjukvården/rehabiliteringen. Nödvändiga anpassningar på grund av hygien- och avståndsbestämmelser inkluderar till exempel minskning av gruppstorlekar och alternativ till konventionella tjänster (= digitala tjänster, McNeary et al., 2020). Hur sådana erbjudanden uppfattas och accepteras av patienter och personal är avgörande för effekten på vården. Systematisk forskning om pandemin ur patient- och medarbetarperspektiv, dess konsekvenser för procedurer på rehabiliteringskliniker och för implementering av nödvändiga terapier krävs i tid för att bättre förstå och mildra effekterna av pandemin och för att säkerställa effektiviteten av rehabilitering. Detta är syftet med detta projekt med fokus på digitala tjänster och deras subjektiva användbarhet.

Vidare kan integreringen av sådana erbjudanden innebära att en terapeut inte är närvarande under hela terapin utan att rehabiliterande först lär sig grunderna i ett ämne i självstudier. Detta bygger på principen om "Flipped Classroom". (Rehab) Patienter såväl som anställda på klinikerna är involverade i piloteringen av undersökningsinstrumenten och det slutliga valet av resultatkriterier samt härledning av möjliga tillämpningar (riktlinjer, rekommendationer för rehabilitering).

Dessutom är pandemin negativt förknippad med lika deltagande av utsatta grupper (t. personer med fysiska eller psykiska handikapp). När det gäller medicinska rehabiliteringspatienter försvårar särskilda yrkesproblem lika deltagande och social sammanhållning: problem som långvarigt begränsad produktivitet eller hot om utslagning från arbetsmarknaden (pension för nedsatt förvärvsförmåga), negativa sysselsättningsprognoser och erfarenheter av tidigare begränsat socialt deltagande förvärras i sin tur ytterligare av demografiska förändringar och konsekvenserna av covid 19-pandemin. Dessa restriktioner återspeglas också i den ökade upplevelsen av ensamhet. Hittills saknas det dock en systematisk förståelse för dessa cirkulära, dynamiska processer och lågtröskel, effektiva handlingssätt, effektiva tillvägagångssätt.

Följande frågor kommer att undersökas empiriskt:

1. Hur utvärderas digitala tjänster avseende genomförbarhet, acceptans och subjektiv användbarhet i ljuset av nuläget?
2. Vilka egenskaper hos rehabiliterare är relaterade till acceptans och subjektiv användbarhet av digitala erbjudanden?
3. För vilka rehabiliteringspatienter finns behov av stöd i användningen av digitala tjänster för att nå rehabiliteringsmålen?
4. Finns det skillnader i upplevd användbarhet mellan tjänsterna?
5. Hur uppfattar personer inom välfärdsstaten och arbetsmarknaden med funktionsnedsättningar och funktionsnedsättningar (rehabiliterande) konsekvenserna av covid 19-pandemin och omvandlingsprocesserna?
6. Hur effektiva är stödåtgärder när det gäller kommunikation för rehabiliterande för att stödja lika delaktighet?
7. Hur ska stödet för lika delaktighet utformas på lång sikt: Vad får det för konsekvenser för arbetsmarknads- och socialpolitiken?

Metodiken använder en naturlig variationsdesign inom Dr. Becker Clinical Group för att undersöka frågorna på högsta möjliga vetenskapliga nivå och för att uppnå tillförlitliga resultat. Interventionerna består av en onlinedepressionssession som ett "flipped classroom" och/eller en onlineföreläsning med sociomedicinskt innehåll, och/eller en tobaksavvänjningsföreläsning, vilka kombineras på ett sådant sätt att de differentiella effekterna kan utvärderas. För detta ändamål ingår en kontrollgrupp som inte deltar i dessa insatser (men får det vanliga rehabiliteringsbehandlingsprogrammet). Vidare får alla grupper frivilligt patientutbildning inför rehabilitering med innehållet att sätta "behandlingsmål" samt inbjudan till för- och efterundersökningar.

Undersökningsmetoderna är onlineundersökningar (före behandlingen=före (T1); behandlingsslut=efter (T2); behandlingsslut=efter 12 veckor (T3)) med hjälp av UniPark.

De huvudsakliga målvariablerna är rapporterat beteende och välbefinnande (stress/börda av COVID-19-sjukdom eller sannolikhet för sjukdom, begränsningar, livskvalitet, ångest eller depression; jämförelse före efter) samt subjektivt behov (för) och nytta (post) av de digitala tjänsterna. Ytterligare primära målvariabler är koncentrerade på socialt deltagande, arbetsförmåga och återgång till arbete. Den teoretiska grunden för valet av målvariabler och konstruktioner är Carry-Over Action Model. Urvalet omfattar alla rehabiliterare som genomgår en psykosomatisk rehabilitering på sjukhusen. Den planerade urvalsstorleken för rehabiliteringarna är N = 2 000.

Genomförbarheten ges genom användning av ett befintligt vårdsystem med följebrev från patienterna före behandlingen. Eventuella störningsvariabler såsom affinitet till teknik (vilket kan leda till lägre deltagande bland deltagare med liten affinitet till teknik) kontrolleras för och beaktas i utvärderingen. Kön och mångfald betraktas som kovariater eller moderatorer i de statistiska modellerna.

Alla data från deltagarna kommer att behandlas i enlighet med datasäkerhetsbestämmelserna (DSGVO), god vetenskaplig praxis och de etiska kraven. Vidare informeras alla patienter om projektet, etik och dataskydd på ett allmänt förståeligt sätt genom ett följebrev från sin klinik innan behandlingen. All projektpersonal är skyldig att följa de etiska riktlinjerna och upprätthålla konfidentialitet. Patienternas för- och efterdata kombineras med hjälp av en personlig kod, som inte tillåter några slutsatser om deltagaren.

Resultaten av denna studie kommer att visa vilka digitala implementeringsformer av terapierbjudanden som är genomförbara i termer av nytta och acceptans och kan därmed bidra till vidareutveckling av hälso- och sjukvårdstjänster och medicinsk rehabilitering. Detta kommer att skapa den nödvändiga evidensbasen för att inkludera digitala erbjudanden i klassificeringen av terapeutiska tjänster och de terapistandarder som baseras på dem och därmed etablera dem i rutinvården. Vidare kommer en riktlinje för framtida integration av dessa tjänster i hälso- och sjukvården/rehabiliteringsprocessen att tas fram. Tack vare den standardiserade kombinationen av analoga och digitala terapidelar kan terapimålen uppnås mer effektivt utifrån de validerade pedagogiska koncept som används och med inblandning av färre mänskliga resurser. Detta är inte bara relevant under SARS-CoV-2-pandemin, utan också med hänsyn till den relevanta bristen på kvalificerad personal. Vidare ska forskningsunderlaget för digitala åtgärder för att stödja socialt stöd för socialt deltagande skapas. Med dessa rön kan liknande mått på andra grupper, till exempel personer med funktionsnedsättning eller begränsningar, undersökas.