Machbarkeit und Nutzen digitaler Dienste während der COVID19-Pandemie (AnhandCOV19)

Die SARS-CoV-2-Pandemie stellt in Deutschland eine Krise mit massiven Auswirkungen auf die Gesundheits- und Rehabilitationsversorgung dar. Diese Krise ist kein kurzfristiges Ereignis, sondern wird auch längerfristige Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung/Rehabilitation haben. Notwendige Anpassungen aufgrund von Hygiene- und Abstandsregelungen sind beispielsweise die Reduzierung von Gruppengrößen und Alternativen zur herkömmlichen Leistungserbringung (= digitale Dienste, McNeary et al., 2020). Wie solche Angebote von Patienten und Personal wahrgenommen und angenommen werden, ist entscheidend für die Wirkung auf die Versorgung. Eine systematische Erforschung der Pandemie aus Patienten- und Mitarbeitersicht, ihrer Folgen für Abläufe in Rehabilitationskliniken und für die Durchführung der notwendigen Therapien ist zeitnah erforderlich, um die Auswirkungen der Pandemie besser zu verstehen, abzumildern und die Wirksamkeit sicherzustellen der Rehabilitation. Das ist das Ziel dieses Projekts mit Fokus auf digitale Dienste und deren subjektiven Nutzen.

Weiterhin kann die Einbindung solcher Angebote dazu führen, dass ein Therapeut nicht während der gesamten Therapie anwesend ist, sondern dass Rehabilitanden zunächst im Selbststudium die Grundlagen eines Themas erlernen. Dies basiert auf dem Prinzip des „Flipped Classroom“. In die Pilotierung der Erhebungsinstrumente und die endgültige Auswahl der Outcome-Kriterien sowie die Ableitung möglicher Anwendungen (Leitlinien, Empfehlungen für Rehabilitanden) sind (Reha-)Patienten sowie Mitarbeiter der Kliniken eingebunden.

Darüber hinaus wird die Pandemie negativ mit der gleichberechtigten Teilhabe gefährdeter Gruppen (z. Menschen mit körperlichen oder psychischen Behinderungen). Bei medizinischen Rehabilitationspatienten erschweren besondere berufliche Probleme die gleichberechtigte Teilhabe und den sozialen Zusammenhalt: Probleme wie dauerhaft eingeschränkte Leistungsfähigkeit oder drohender Ausschluss aus dem Arbeitsmarkt (Erwerbsminderungsrente), negative Erwerbsprognosen und -erfahrungen der bisher eingeschränkten gesellschaftlichen Teilhabe werden wiederum durch den demografischen Wandel und die Folgen der COVID-19-Pandemie weiter verschärft. Diese Einschränkungen spiegeln sich auch in der gesteigerten Erfahrung von Einsamkeit wider. Bis heute fehlt es jedoch an einem systematischen Verständnis dieser zirkulären, dynamischen Prozesse und an niederschwelligen, effektiven Handlungsansätzen, wirksamen Handlungsansätzen.

Folgende Fragen werden empirisch untersucht:

1. Wie werden digitale Services hinsichtlich Umsetzbarkeit, Akzeptanz und subjektiver Nützlichkeit vor dem Hintergrund der aktuellen Situation bewertet?
2. Welche Eigenschaften von Rehabilitanden hängen mit der Akzeptanz und dem subjektiven Nutzen digitaler Angebote zusammen?
3. Für welche Patienten der Rehabilitation besteht Unterstützungsbedarf bei der Nutzung digitaler Angebote zur Erreichung von Rehabilitationszielen?
4. Gibt es Unterschiede in der wahrgenommenen Nützlichkeit zwischen den Diensten?
5. Wie nehmen Menschen im Sozialstaat und Arbeitsmarkt mit Behinderungen und Beeinträchtigungen (Rehabilitanden) die Folgen der Covid-19-Pandemie und der Transformationsprozesse wahr?
6. Wie wirksam sind kommunikative Unterstützungsmaßnahmen für Rehabilitanden zur Förderung einer gleichberechtigten Teilhabe?
7. Wie sollte die Förderung gleichberechtigter Teilhabe langfristig gestaltet werden: Was sind die arbeitsmarkt- und sozialpolitischen Konsequenzen?

Die Methodik nutzt ein natürliches Variationsdesign innerhalb der Dr. Becker Clinical Group, um die Fragestellungen auf höchstmöglichem wissenschaftlichem Niveau zu untersuchen und belastbare Ergebnisse zu erzielen. Die Interventionen bestehen aus einer Online-Depressionssitzung als „Flipped Classroom“ und/oder einem Online-Vortrag mit sozialmedizinischen Inhalten und/oder einem Tabakentwöhnungsvortrag, die so kombiniert werden, dass die differenziellen Effekte evaluiert werden können. Zu diesem Zweck wird eine Kontrollgruppe eingeschlossen, die an diesen Interventionen nicht teilnimmt (aber das Standardrehabilitationsprogramm erhält). Darüber hinaus erhalten alle Gruppen freiwillig eine Patientenschulung vor der Rehabilitation mit den Inhalten „Behandlungsziele“ sowie eine Einladung zu Vor- und Nachbefragungen.

Die Erhebungsmethoden sind Online-Befragungen (vor der Behandlung = vor (T1); Ende der Behandlung = nach (T2); Ende der Behandlung = nach 12 Wochen (T3)) mittels UniPark.

Hauptzielgrößen sind berichtetes Verhalten und Wohlbefinden (Belastung/Belastung durch COVID-19-Erkrankung bzw. Erkrankungswahrscheinlichkeit, Einschränkungen, Lebensqualität, Angst oder Depression; Prä-Post-Vergleich) sowie subjektiver Bedarf (Prä) und Nutzen (Post) der digitalen Dienste. Weitere primäre Zielgrößen konzentrieren sich auf gesellschaftliche Teilhabe, Arbeitsfähigkeit und Rückkehr in den Beruf. Theoretische Grundlage für die Auswahl von Zielvariablen und Konstrukten ist das Carry-Over Action Model. Die Stichprobe umfasst alle Rehabilitanden, die sich in den Krankenhäusern einer psychosomatischen Rehabilitation unterziehen. Die geplante Stichprobengröße der Rehabilitanden beträgt N = 2.000.

Die Durchführbarkeit ist durch die Nutzung eines bestehenden Versorgungssystems mit Anschreiben der Patienten vor der Behandlung gegeben. Mögliche Störgrößen wie Technikaffinität (die bei wenig technikaffinen Teilnehmenden zu einer geringeren Teilnahmequote führen könnte) werden kontrolliert und bei der Auswertung berücksichtigt. Geschlecht und Diversität werden in den statistischen Modellen als Kovariaten oder Moderatoren betrachtet.

Alle Daten der Teilnehmer werden gemäß den Datenschutzbestimmungen (DSGVO), guter wissenschaftlicher Praxis und den ethischen Anforderungen behandelt. Darüber hinaus werden alle Patienten vor der Behandlung durch ein Anschreiben ihrer Klinik allgemein verständlich über das Projekt, Ethik und Datenschutz informiert. Alle Projektmitarbeiter sind zur Einhaltung der Ethikrichtlinien und zur Verschwiegenheit verpflichtet. Die Vor- und Nachdaten der Patienten werden mittels eines persönlichen Codes verknüpft, der keinen Rückschluss auf den Teilnehmer zulässt.

Die Ergebnisse dieser Studie sollen zeigen, welche digitalen Umsetzungsformen von Therapieangeboten hinsichtlich Nutzen und Akzeptanz realisierbar sind und damit zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung und der medizinischen Rehabilitation beitragen können. Damit wird die notwendige Evidenzbasis geschaffen, um digitale Angebote in die Klassifikation therapeutischer Leistungen und die darauf aufbauenden Therapiestandards einzubeziehen und damit in der Routineversorgung zu etablieren. Darüber hinaus wird ein Leitfaden für die zukünftige Integration dieser Leistungen in den Versorgungs-/Rehabilitationsprozess entwickelt. Durch die standardisierte Kombination von analogen und digitalen Therapieanteilen können Therapieziele auf Basis der angewandten validierten pädagogischen Konzepte effizienter und mit weniger personellen Ressourcen erreicht werden. Dies ist nicht nur während der SARS-CoV-2-Pandemie relevant, sondern auch im Hinblick auf den entsprechenden Fachkräftemangel. Darüber hinaus wird die Forschungsgrundlage für digitale Maßnahmen zur Unterstützung der sozialen Unterstützung für gesellschaftliche Teilhabe geschaffen. Mit diesen Erkenntnissen können ähnliche Maßnahmen an anderen Gruppen, beispielsweise Menschen mit Behinderungen oder Einschränkungen, recherchiert werden.