Underutnyttjande av hospice hos äldre afroamerikaner

Trots de dokumenterade fördelarna med hospice använder mindre än 2 miljoner människor hospicetjänster årligen. Skillnaderna i underanvändning är extrema över ras och etnicitet eftersom vita amerikaner utgör 85% av alla hospice-inskrivna. AA står endast för 8 % av de inskrivna på hospice men är mer benägna att dö av de tre bästa hospicediagnoserna (dvs. cancer, hjärtsjukdomar och demens) än vita amerikaner. Även när AAs registrerar sig på hospice tillbringar de mindre tid på hospice än vita patienter, i genomsnitt färre än sju dagar på hospice. Noterbart är att AA hospice-inskrivna rapporterar en högre grad av tillfredsställelse med vård i livets slutskede när hospice är inblandat, jämfört med AA:er som inte är inskrivna i hospice-vård. Det finns flera potentiella hinder som kan hindra AA:er från att registrera sig på hospicevård, inklusive bristande kunskap om hospicevård, misstro mot sjukvården, upplevd diskriminering, hälsokompetens. AA:er rapporterar rutinmässigt mindre kunskap om hospice än vita amerikaner, och informationen som AA vet om hospice kommer ofta från icke-medicinska yrkesverksamma och är felaktig. Vissa AA har en ihållande misstro mot sjukvården på grund av händelser som Tuskegee Syfilis Experiment och många AA upplever diskriminering när de får tillgång till sjukvård. Data visar att hälsokompetens är en starkare prediktor för hospiceanvändning än ras och äldre AA är mer benägna att ha låg hälsokompetens. Den drivande hypotesen för denna forskning är att genom att tillhandahålla tydlig och korrekt information till äldre AA:er kommer det att hjälpa till att ta itu med underutnyttjandet av hospice genom att klargöra missuppfattningar, bygga förtroende och övervinna hinder för läskunnighet. Patientbeslutshjälpmedel (PtDA) är ett evidensbaserat tillvägagångssätt för att förbättra patientens handlingskraft i medicinskt beslutsfattande. Forskning visar att AA rapporterar en önskan om mer handlingskraft och autonomi i beslutsfattande, men användningen av PtDAs är understuderad i AA-gemenskaper. Detta förslag erbjuder en unik möjlighet att ta itu med många av de potentiella hinder som kan hindra äldre AA från att skriva in sig på hospice, samtidigt som den utökar litteraturen om SDM som är specifik för äldre AA:er. Målen med detta förslag är att utvärdera om sambandet mellan hälsokunskap och hospice kunskap, attityder och övertygelser förmedlas av misstro mot sjukvården och upplevd diskriminering bland AA:er som är 65 år eller äldre (Aim1) och att utvärdera effekten av hospice PtDA på förändra hospice kunskaper och attityder och föreställningar om hospice i AA 65 år och äldre (Mål 2).